郭海燕 周麗霞 吳秋月 劉建梅 趙斌

老年患者多合并有心、肺、腎等器官功能性疾病，在全身麻醉前應(yīng)用合理的藥物，可以有效減少因麻醉或手術(shù)操作而引起的應(yīng)激反應(yīng)以及用藥不良反應(yīng)[1]。在本研究，我院對(duì)收治的老年全身麻醉患者術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧與阿托品兩種藥物，對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月—2017年3月在我院進(jìn)行全身麻醉的60例老年患者的臨床診療資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡為61～75歲，平均為（67.2±2.9）歲；體重45～79 kg，平均為（56.5±5.8）kg。觀察組中，男15例，女15例；年齡為60～78歲，平均年齡為（69.1±1.5）歲；體重46～80 kg，平均為（55.9±6.8）kg。兩組患者一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度等情況，并開(kāi)放靜脈通道。對(duì)照組給予患者肌內(nèi)注射阿托品0.1 mg/kg，觀察組給予患者肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧0.1 mg/kg，給藥30 min后進(jìn)行全身麻醉。誘導(dǎo)用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg，進(jìn)行氣管插管。術(shù)中以七氟醚維持，間接給予維庫(kù)溴銨和芬太尼維持肌松和鎮(zhèn)痛。術(shù)前5 min停止用藥，術(shù)后患者清醒后，拔出氣管導(dǎo)管，不使用肌松拮抗劑[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者給藥前，給藥后15 min、30 min的血壓、心率、血氧飽和度情況。（2）用藥后不良反應(yīng)：面紅、頭暈、視物模糊，拔管后惡心、嘔吐等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，血壓、心率及血氧飽和度等情況采用（表示，比較t檢驗(yàn)；用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分率表示，比較χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前后血壓、心率及血氧飽和度情況比較

觀察組患者，給藥前舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率、血氧飽和度分別為（81.5±8.1）mmHg、（128.3±12.5）mmHg、（69.7±5.9）次/min、（96.8±3.5）%；給藥后15 min；分別為（82.1±4.9）mmHg、（127.4±11.8）mmHg、（70.3±6.6）次 /min、（97.8±3.1）%；給藥后30 min，分別為（82.1±4.5）mmHg、（128.5±12.1）mmHg、（70.5±5.8）次/min、（98.2±2.3）%。

對(duì)照組患者，給藥前，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率、血氧飽和度分別為（83.4±8.9）mmHg、（129.6±11.1）mmHg、（70.2±6.7）次/min、（96.9±3.1）%；給藥后15 min，分別為（84.8±6.3）mmHg、（130.5±14.9）mmHg、（75.2±5.6）次/min、（97.1±2.9）%；給藥后30 min，分別為（83.9±5.1）mmHg、（131.1±15.2）mmHg、（86.7±9.8）次/min、（98.3±1.9）%。

給藥后15 min及30 min，觀察組患者的心率較給藥前無(wú)明顯變化（P＞0.05），對(duì)照組患者的心率較給藥前明顯加快，且高于觀察組（P＜0.05）。兩組患者的血壓、血氧飽和度等指標(biāo)較給藥前變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組，面紅2例，頭暈2例，拔管后惡心3例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；對(duì)照組中，面紅3例，頭暈3例，視物模糊2例，拔管后惡心4例、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%。兩組比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

在麻醉前給予患者抗膽堿類(lèi)藥物主要是為了降低患者迷走神經(jīng)的興奮性，降低麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率[6]。其中，阿托品及長(zhǎng)托寧是兩種較為常用的抗膽堿類(lèi)藥物，但是阿托品對(duì)M受體沒(méi)有選擇性，在手術(shù)過(guò)程中患者容易出現(xiàn)心率加快的癥狀，并引發(fā)心律失常、高血壓以及心功能不全等癥狀，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。而長(zhǎng)托寧可以選擇性地作用于不同的受體，能夠有效避免因無(wú)法選擇受體產(chǎn)生的心率加快等不良反應(yīng)，有效地保護(hù)了患者心率的調(diào)節(jié)機(jī)制，將心率控制在安全合理的范圍內(nèi)，保證了正常的心肌氧消耗量[8]。

在本研究中，觀察組患者的心率較對(duì)照組穩(wěn)定，且用藥后不良反應(yīng)少，具有較好的臨床療效。說(shuō)明對(duì)老年全身麻醉患者術(shù)前給予長(zhǎng)托寧及阿托品這兩種藥物，長(zhǎng)托寧對(duì)患者心率的影響更小，且不良反應(yīng)少，安全性高，更適合老年全身麻醉患者術(shù)前用藥，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 安元春，葦瑛嬌.鹽酸戊乙奎醚注射液與硫酸阿托品用于老年患者術(shù)前用藥的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：83-84.

[2] 陸志萍.長(zhǎng)托寧與阿托品用于老年全身麻醉患者術(shù)前用藥的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7180.

[3] 陳超.長(zhǎng)托寧與阿托品用于老年全身麻醉患者術(shù)前用藥的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（38）：407.

[4] 魏育潔，張衛(wèi).老年手術(shù)患者麻醉前應(yīng)用長(zhǎng)托寧的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）：26-27.

[5] 刑文予，李祥軍.長(zhǎng)托寧與阿托品用于老年圍術(shù)期的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（36）：275.

[6] 向龍泉.長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1110，1112.

[7] 黃紹農(nóng)，高申山，盧健芳等.長(zhǎng)托寧和阿托品用于老年手術(shù)患者麻醉前用藥的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（32）：74-75.

[8] 章小山.戊乙奎醚和阿托品用于老年全麻手術(shù)患者的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：172-173.