楊占宇，屠揚(yáng)娟，李琴，王旼嫻，黃犇，周學(xué)梅，郭艷萍，遇光

（蘇州瑞盛康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，江蘇 蘇州 215100）

隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速，工傷問(wèn)題已成為社會(huì)問(wèn)題，而我國(guó)蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)手外傷發(fā)生率在工傷中占有較高比率[1-3]。目前對(duì)工傷患者的醫(yī)療救治及功能康復(fù)已引起足夠重視，而心理問(wèn)題重視程度依然較差，尤其是手外傷患者，雖然損傷部位較小，但同樣面臨傷后就業(yè)率低、經(jīng)濟(jì)收入低、家庭生活質(zhì)量差、社會(huì)功能不足等問(wèn)題，因而易出現(xiàn)心理障礙或潛在心理問(wèn)題。2014年12月-2017年6月，我們對(duì)因工傷入院的手外傷患者進(jìn)行心理調(diào)查與分析，并有針對(duì)性地實(shí)施生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集因功能障礙入院的手外傷患者266例，男206例，女60例；18～45歲173例，46～65歲93例；外地職工206例，本地職工60例；已婚207例，未婚59例。99.1%為一線(xiàn)生產(chǎn)工人，高中以下學(xué)歷占98.1%，均為工傷，。均接受過(guò)手術(shù)治療，且存在手、腕部功能障礙。

1.2 研究方法

一般調(diào)查項(xiàng)目：包括年齡、性別、職業(yè)、教育水平、婚姻狀況、家庭狀況、收入情況、治療合作態(tài)度、對(duì)康復(fù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)等。

心理評(píng)定工具和方法：對(duì)266例入選病例進(jìn)行（Self-Rating Depression Scale,SDS)抑郁自評(píng)及(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)焦慮自評(píng)，兩項(xiàng)均為患者主觀評(píng)定，患者因文化程度低而無(wú)法自主完成時(shí)由治療師輔助完成。SDS與 SAS所填內(nèi)容均為患者近一周內(nèi)的情況。SDS與SAS測(cè)得總分乘以1.25為實(shí)際得分。SDS抑郁自評(píng)量表53分以下為無(wú)抑郁，53分以上為有抑郁；SAS焦慮自評(píng)量表50分以下為無(wú)焦慮，50分以上為有焦慮。

2 結(jié)果

本組266例中，抑郁（SDS評(píng)分≥53分）25例（9.4%）；焦慮（SAS評(píng)分≥50分）36例（13.5%）；同時(shí)出現(xiàn)抑郁及焦慮12例（4.5%）。

3 討論

蘇州地區(qū)因工傷致手外傷患者大多為機(jī)器操作工人，收入普遍偏低，受傷后雖經(jīng)過(guò)臨床及康復(fù)治療，大多數(shù)可以達(dá)到生活自理[4]，但就業(yè)率仍較低，一是重返原工作崗位的比例不高[5]，二是由于手、腕部功能障礙難以適應(yīng)新的工作。雖然工傷可以得到一定補(bǔ)助，但短期補(bǔ)助不能保障患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及由經(jīng)濟(jì)問(wèn)題帶來(lái)的社會(huì)壓力是這些手外傷患者產(chǎn)生或即將產(chǎn)生心理問(wèn)題的源頭[6，7]。手外傷患者因其損傷部位暴露在外容易吸引異樣眼光而造成其心理壓力，長(zhǎng)此以往，則產(chǎn)生心理問(wèn)題[8]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，工傷中手外傷患者的心理問(wèn)題雖然與性別、年齡、籍貫、婚否等單方面因素?zé)o明顯差異，但在近幾年工傷患者的心理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其他因素，如學(xué)歷等方面仍存在差異。例如低學(xué)歷的女性患者在抑郁、焦慮和恐怖因子上的得分要顯著高于男性患者，女性傷殘患者更容易感到自己的存在價(jià)值降低，有被配偶拋棄的擔(dān)憂(yōu)和家人輕視的焦慮，而高學(xué)歷女性患者多從事技術(shù)性、創(chuàng)新性的腦力勞動(dòng)，工作再安置可獲得更多的機(jī)會(huì)，因而比低學(xué)歷的女性患者出現(xiàn)心理問(wèn)題概率低[9]。從某種角度說(shuō)明在當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展的環(huán)境下，工傷患者中容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的人群由單一正逐漸轉(zhuǎn)型為多元化人群，這需要引起我們的關(guān)注。

目前，多數(shù)康復(fù)治療對(duì)患者的心理康復(fù)關(guān)注度較低，心理健康狀況較差，與其社會(huì)支持度有明顯相關(guān)性[10]。手外傷患者需重返家庭及社會(huì)生活，其心理問(wèn)題如不能有效得到控制，一旦返回家庭社會(huì)中，其心理問(wèn)題有可能會(huì)進(jìn)一步加重，產(chǎn)生不良后果。手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生與患者溝通及干預(yù)對(duì)其有很大幫助，可以減輕患者的心理壓力及心理問(wèn)題，患者往往比較信任醫(yī)生，有了醫(yī)生的心理支持，患者就像吃了定心丸，可以幫助患者建立重新回歸生活及社會(huì)的信心。必要時(shí)也可適當(dāng)采用抗焦慮及抗抑郁藥物，來(lái)改善患者的心理問(wèn)題；對(duì)于睡眠障礙患者予以改善睡眠的藥物，通過(guò)改善睡眠也可改善心理問(wèn)題[11]；心理科醫(yī)生介入心理干預(yù)等治療，對(duì)患者心理改善也很有幫助[12]。治療師對(duì)患者手功能愈后的溝通要循序漸進(jìn)，關(guān)心其最擔(dān)憂(yōu)及煩惱的事情，努力改善患者手功能，讓其感到自己手功能在逐漸恢復(fù)，可以做的事情越來(lái)越多，給患者多一些鼓勵(lì)，使他們心理上得到安慰，并建立信心，更加樂(lè)觀地對(duì)待生活和工作。

這部分患者不單單需要醫(yī)療康復(fù)，還需要家庭和社會(huì)關(guān)心，幫助其順利重返社會(huì)生活。燒傷患者康復(fù)期間，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)政策宣教，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解焦慮抑郁情緒[13,14]。心理干預(yù)治療是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,需要個(gè)體、家庭、醫(yī)院、政府、社會(huì)各個(gè)層面的配合與支持，才能取得最佳的治療效果。心理干預(yù)治療是解除心理障礙，促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要一環(huán)[15,16]。家庭成員的關(guān)心與心理支持、單位及社會(huì)上的接納與包容，都是這些患者所需要的[17，18]。