孫 邈，葛 雪

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

護理缺陷指的是在醫(yī)護過程中出現(xiàn)的管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過失或者不完善。臨床治療中，手術(shù)及危重患者通常需放置多種管道，其護理效果直接關(guān)系著患者的預(yù)后康復(fù)和護理質(zhì)量，一旦出現(xiàn)錯誤，將會給患者帶來耽誤治療、痛苦、甚至威脅生命[1]。因此，為對患者的留置管道實施合理、科學(xué)、規(guī)范化的管理，現(xiàn)對我院2015年1月-2018年1月外科系統(tǒng)出現(xiàn)的67例管道護理缺陷做綜合分析，同時提出應(yīng)對策略。

1 臨床資料

本次研究管道護理缺陷44例，涉及44例患者，男24例，女20例，出現(xiàn)科室：6例心血管內(nèi)科，10例胃腸外科，3 例肝膽外科傷科，5例ICU，4 例神經(jīng)外科，2例職業(yè)病防治科，2 例內(nèi)分泌科，2 例消化科，4例放化療科，4例骨科，2例腎病科；發(fā)生時間：白班15例，夜班29管道類型：胸腔引流管 5 例，腹部引流管 6 例，尿管6 例，胃管15例，中心靜脈置管5例，氣管插管1例，透析導(dǎo)管2例，鼻飼管4例。第一責任人：主管護師3人，護師6人，護士13人，住院醫(yī)師4人，患者11人，家屬7人。

2 結(jié)果

本研究44 例管道護理缺陷中，接頭處脫落17例，發(fā)現(xiàn)后及時采取快速妥善處理，無不利后果。胃管自動脫出8例、患者自行拔除7例，上報醫(yī)師后，需要重插10例，5例經(jīng)嚴密觀測后腸胃功能恢復(fù)不需再行插管。自行拔除尿管6例，4例需重新進行尿管留置，另2例經(jīng)觀察后無需重新插管。未按要求開放或夾閉引流管5例，發(fā)現(xiàn)及時并進行對應(yīng)處理。5例引流裝置錯誤連接，發(fā)現(xiàn)后即刻進行糾正。非計劃拔管6例，由住院醫(yī)師進行操作。

3 管道護理缺陷出現(xiàn)的原因

3.1 安全管理不足

醫(yī)療錯誤雖然有部分是由于個人技術(shù)不足或疏忽造成，但更主要的原因是管理系統(tǒng)中存在的長期潛在失誤。護士長未對患者個人情況做及時評估，未根據(jù)評估結(jié)果進行合理調(diào)配護理資源、彈性排班，致使某時段人類資源不足，巡查不到位，導(dǎo)致護理人員未能及時發(fā)覺問題。本研究有8例患者拔除管道時無護士在身邊，另外3例由于未進行有效的約束及鎮(zhèn)靜致使自拔管道。

3.2 欠缺專業(yè)知識，經(jīng)驗不足

低年資的護理人員缺少工作經(jīng)驗，實操技術(shù)不夠熟練，家屬護理操作和專業(yè)知識掌握不到位，缺少觀察能力及綜合判斷能力，從而致使缺陷的出現(xiàn)。

3.3 缺少責任心

“三查七對”原則是多年來醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)出來的卓有成效的方法，是防止護理缺陷發(fā)生的最基本措施，務(wù)必確切落實到實際護理的每個環(huán)節(jié)中。但實際工作過程中經(jīng)常忽視核實細節(jié)，從而造成護理缺陷的出現(xiàn)。

3.4 護患交流不足

護理人員未能及時掌握患者的心理及病情，單純告知管道留置需要注意的事項，未對自拔管道造成的危害及必要性進行強調(diào)，患者及其家屬可能出現(xiàn)誤解而自行拔掉導(dǎo)管。

4 管理應(yīng)對策略

4.1 強化安全教育，提升護理人員的整體素質(zhì)

避免發(fā)生護理缺陷的關(guān)鍵是提升護理人員的整體素質(zhì)，需從業(yè)務(wù)技能和醫(yī)德修養(yǎng)兩個方面著手。每年進行2-3次護理安全教育的專題講座，于每季度護理質(zhì)量分析報告會上分析、總結(jié)最新出現(xiàn)的缺陷案例，估計護士發(fā)現(xiàn)問題并提出應(yīng)對策略。各護士長與例會中集合護士分析缺陷案例，找出原因，關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，制定合理有效的防范和整改措施，做到資源共享、聯(lián)合防范缺陷發(fā)生的目的。通過培訓(xùn)、分析等方法，培養(yǎng)護士辨別安全風險能力的積極性，主動規(guī)范其職業(yè)行為。

4.2 化安健全管理制度，并嚴格執(zhí)行

護理部門認真分析出現(xiàn)的管道護理缺陷事件，制定管道標志制度、防管道脫落管理制度、各類管道護理常規(guī)和管理流程等各項操作流程和管理制度，規(guī)范管理病患的體位放置、管道標識、觀察要點、固定方法、護理措施、拔管時機、護理記錄、脫出應(yīng)對處理、健康宣教等，同時組織全員學(xué)習并實際應(yīng)用，定期抽查實施的效果，使管道護理規(guī)范化、制度化、標準化[2]。

4.3 強化崗前教育和在職培訓(xùn)

依照護理人員的職稱、學(xué)歷及工作年限的不同，制定崗前培訓(xùn)計劃，組織護理操作示范以及演練，為臨床護理打下牢固基礎(chǔ)，加強護士基礎(chǔ)護理的意識。入科后進行定期的專業(yè)技能訓(xùn)練，貫徹患者為中心的護理原則，嚴格按照制度和護理操作開展工作，養(yǎng)成良好的護理行為，樹立嚴謹精神。各科室針對該科室的特點，以理論結(jié)合實際的方法，在常規(guī)護理、急救技能、專業(yè)護理、基本操作等方面展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進行針對性的教育，強化學(xué)習效果，認真落實所學(xué)知識。通過有計劃、有目的的培訓(xùn)和學(xué)習，提升護士對病患病情觀測及解決問題的技能，提高疾病的認識疾預(yù)知能力，保證護患的有效交流，有效控制護理缺陷發(fā)生的概率。

4.4 落實彈性排班，減輕工作壓力和強度

針對重癥患者多，護理、治療工作量繁重的單元給予充足的人員配置，增加午間和夜間班次的人手，確保每班至少2人在崗，同時注意新老護士搭配，減輕護理人員超負荷的心理壓力和工作壓力，防止或降低護理缺陷出現(xiàn)。

4.5 加強向患者宣教管理護理知識

創(chuàng)立管道護理相關(guān)的知識宣傳手冊，應(yīng)用書面和口頭教育互相聯(lián)合的手段，讓患者更具體、更直觀地掌握管道護理相關(guān)的知識以及注意事項，促使其及家屬主動積極配合護理人員完成各項護理工作。

5 結(jié)束語

管道護理是臨床護理中重要的一項內(nèi)容，其結(jié)果對患者的臨床治療及康復(fù)產(chǎn)生直接影響。認真貫徹各項護理制度，完善管道護理管理標準，規(guī)范護士護理行為，提升其職業(yè)素養(yǎng)，改革排班制度，減輕護士的工作壓力和強度，能夠有效減少管道護理缺陷的發(fā)生風險，保障患者、護理安全的宗旨。