辛麗莉

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腦脊液在顱內(nèi)大量的蓄積，常發(fā)生在腦室里，也可能累及蛛網(wǎng)膜下腔，稱為單純腦積水；在腦脊液產(chǎn)生或吸收的過程中，任何原因失調(diào)所導(dǎo)致的腦脊液蓄積，都稱為腦脊液動力學(xué)障礙性腦積水；若阻塞部位在腦室系統(tǒng)之外，蛛網(wǎng)膜下腔是腦脊液吸收終點(diǎn)，稱為交通性腦積水；腦脊液循環(huán)通道阻塞，引起吸收障礙，腦室系統(tǒng)不能充分地與蛛網(wǎng)膜下腔相通所引起的腦積水，則稱為梗阻性腦積水[1]。抽選我院2014年8月至2016年8月收治的96例腦積水手術(shù)治療患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討腦積水圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1 一般資料

抽選我院2014年8月至2016年8月收治的96例腦積水手術(shù)治療患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者40例，年齡18～46歲，平均年齡（28.4±2.3）歲。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 正常顱壓腦積水

腦室內(nèi)的壓力正常，但有腦室擴(kuò)大的表現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)以及尿失禁。

2.2 高顱壓性腦積水

腦脊液循環(huán)通路上的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成阻塞，導(dǎo)致腦室內(nèi)搏動性壓力或平均壓力有所升高，腦室擴(kuò)大，以致不能代償。主要表現(xiàn)包括如下幾方面。

2.1.1 惡心、嘔吐

與此同時(shí)，常伴有頭痛。

2.1.2 頭痛

晨起及臥位時(shí)表現(xiàn)最為嚴(yán)重，以雙額部疼痛最為常見。

2.1.3 視物障礙

視力大幅度喪失，看東西吃力，昏花不清，由于外展神經(jīng)的麻痹導(dǎo)致復(fù)視出現(xiàn)。

2.1.4 共濟(jì)失調(diào)

大多數(shù)患者屬于軀干性共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)為站立時(shí)不能平穩(wěn)、步幅較大、足距較寬。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 要注意關(guān)注患者的生命體征以及顱壓高的癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理，避免延誤病情。

3.1.2 護(hù)士要注意認(rèn)真聽取患者的主訴，對于患者隨時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以便及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的治療措施，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的不適感。

3.1.3 護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者的基本生活需求。

3.1.4 對于視力障礙及共濟(jì)失調(diào)的患者，要注意加強(qiáng)病房內(nèi)各個(gè)設(shè)施的檢查，如各物品保持有序放置，保持地面干燥、清潔，并對患者做好安全防護(hù)措施，以防止意外外傷的發(fā)生。

3.1.5 護(hù)士在向患者講解所患疾病相關(guān)知識的同時(shí)，應(yīng)做好對患者的心理護(hù)理工作，及時(shí)了解患者需求，加強(qiáng)與患者的溝通，細(xì)致耐心地解答患者的疑問，并向患者提供一些相關(guān)的成功案例，以增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心，減輕患者焦慮、畏懼、恐慌的心理狀態(tài)。

3.1.6 囑患者盡量不要偏食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食水果蔬菜，多食肉、蛋、奶，多飲水，以保證大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.7 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備、搶救物品以及搶救藥品。

3.1.8 護(hù)士要幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)手術(shù)的要求做好備皮及手術(shù)中用品的準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑做好抗生素皮膚試驗(yàn)；護(hù)士指導(dǎo)患者在床上翻身，進(jìn)行肢體活動以及床上大小便的方法[2]。

3.1.9 囑患者術(shù)前晚上洗澡，并及早入睡，保證睡眠充足，以便手術(shù)當(dāng)天身體狀態(tài)良好。對于入睡困難的患者，可酌情服用鎮(zhèn)靜藥。

3.1.10 為避免麻醉插管時(shí)發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致窒息，應(yīng)囑患者在手術(shù)前一天的晚上10點(diǎn)開始禁食，12點(diǎn)開始禁水。

3.1.11 手術(shù)當(dāng)天早晨，應(yīng)囑患者在洗漱完畢后，排空大小便，身上不得佩戴手表、手鏈等飾品，包括不得戴假牙等，另外要換上干凈的病服進(jìn)入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 首先要與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師做好交接工作，認(rèn)真了解患者在手術(shù)中的情況，出了手術(shù)室后的情況，包括注意查看生命體征指標(biāo)，皮膚受壓的情況，手術(shù)切口敷料包扎的情況，并注意查看有無滲液、滲血的情況及各種管道是否通暢等。

3.2.2 按照全麻手術(shù)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器、吸痰用物、吸氧裝置等。

3.2.3 一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)傷口有滲液、滲血的情況，需要及時(shí)處理，所以要馬上匯報(bào)給醫(yī)生，以免延誤病情。

3.2.4 在患者麻醉清醒前，要注意取枕使患者保持平臥姿勢，為防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息，要將患者頭部偏向一側(cè)。待患者清醒后，可取側(cè)臥或平臥位，為有利于顱內(nèi)靜脈的回流，減輕術(shù)后腦水腫的發(fā)生率，可以將床頭抬高15°～20°。

3.2.5 注意觀察患者是否有引流過度的癥狀（顱內(nèi)低壓）：若患者出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐的癥狀，采取補(bǔ)液、降低頭部高度的方式，可以得到緩解。若患者出現(xiàn)姿勢性頭痛采取平臥的方式可以得到緩解。

3.2.6 密切關(guān)注患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志等情況，特別要注意觀察患者是否出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高的癥狀。

3.2.7 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止一切合并癥的發(fā)生。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)

3.3.1 手術(shù)完成患者清醒后，可在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行肢體的屈伸、翻身等活動，但要注意翻身不要過于頻繁，活動強(qiáng)度不要太大，否則不利于傷口的愈合及組織的修復(fù)。

3.3.2 術(shù)后第二天患者可在護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下嘗試下床活動，若沒有不適感，可恢復(fù)自理活動。

3.3.3 護(hù)士要教會患者使用頸部引流泵，以防止引流管發(fā)生梗阻。

3.3.4 當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)采取處理措施，以免延誤了病情，導(dǎo)致意外的發(fā)生。

3.3.5 囑患者按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)生。

4 結(jié)果

96例患者經(jīng)手術(shù)治療結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)處理，均取得滿意療效。

5 結(jié)論

加強(qiáng)腦積水圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)能夠提高手術(shù)治療效果，緩解或消除患者術(shù)后疼痛癥狀，提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。