毛伯民

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

自2009年國家實(shí)施‘新醫(yī)改’政策后，我國的醫(yī)療水平有了明顯的提高，同時社會人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有所減輕，但是新醫(yī)改卻對我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改將醫(yī)療和藥進(jìn)行了區(qū)分，實(shí)行了銷售藥品零差價率，同時增加了藥師服務(wù)費(fèi)，將傳統(tǒng)的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’格局打破，并逐步實(shí)行‘以技養(yǎng)醫(yī)’的模式，因此如何轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，就成了我國所有醫(yī)院都需要深入探討研究的課題。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)

2009年，我國正式實(shí)行《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，即‘新醫(yī)改’。在新醫(yī)改方案中，明確指出我國醫(yī)院改革的整體思路是改革醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，從而在真正實(shí)現(xiàn)減輕我國居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時，不斷完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，真正體現(xiàn)醫(yī)院所承擔(dān)的救死扶傷公益職能，因此就要求醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，提升醫(yī)院競爭力的同時讓醫(yī)院做到系統(tǒng)化管理、系統(tǒng)化決策。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算存在的問題

（一）人員素質(zhì)有待提高、內(nèi)控制度缺失

在新醫(yī)改的背景下，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)自身還存在財(cái)務(wù)管理意識缺失的現(xiàn)象，在對醫(yī)院開展管理的過程中，經(jīng)常存在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、輕視醫(yī)院價值管理，從而造成醫(yī)院衛(wèi)生資源大量浪費(fèi)，醫(yī)院運(yùn)行成本大幅度增長。同時，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需具有較強(qiáng)的專業(yè)性，這就對財(cái)會人員的業(yè)務(wù)能力以及個人素質(zhì)提出了很高的要求，而新醫(yī)改背景下，醫(yī)院通常都過度重視醫(yī)療人員的培育，忽略財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，同時針對醫(yī)療方面管理政策較為嚴(yán)格，疏忽了針對財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)，醫(yī)院無法利用有效的內(nèi)控挖掘財(cái)務(wù)管理中存在的問題，醫(yī)院的核心競爭力自然無法提高。

（二）成本費(fèi)用難以控制

醫(yī)院對成本費(fèi)用的控制，其目的是降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提升醫(yī)療的質(zhì)量，其中包含了成本控制、成本核算、成本分析三個方面。醫(yī)院的醫(yī)療成本，通常情況下包括人力資源成本、固定成本、藥品成本以及其他相關(guān)的成本。在這其中，掛號、診療甚至是手術(shù)的費(fèi)用都相對較低，醫(yī)院主要是依靠藥品來維持自身的收入，但是在09年新醫(yī)改施行后，我國醫(yī)院的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’局面被徹底打破，收入大幅度減少，增加了醫(yī)院成本費(fèi)用控制的難度，這就需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員以新醫(yī)改為背景，對醫(yī)院成本費(fèi)用控制的制度局進(jìn)行重新制定[1]。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)與核算完善措施

（一）健全內(nèi)控制度，提高財(cái)會人員綜合素質(zhì)

為了保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全，降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院管理水平，有效降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，就必須在建立內(nèi)控體系，完善內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)部員工，包括財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理意識，職業(yè)素養(yǎng)和個人素質(zhì)。首先，需要以新醫(yī)改政策為基礎(chǔ)，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，健全醫(yī)院的內(nèi)控制度，包括資產(chǎn)管理制度、票據(jù)管理制度，支出審批制度等，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制，從而有效杜絕衛(wèi)生資源浪費(fèi)和資金流失。同時，還需要在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，積極開展對財(cái)會人員的職業(yè)技能、政治思想培訓(xùn)教育工作，不斷提高財(cái)會人員的綜合素質(zhì)和法律意識，并積極督促財(cái)會人員主動進(jìn)行新知識的學(xué)習(xí)，積極更新自身財(cái)務(wù)管理理念，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)以及管理水平。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也需要增強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理觀念，在工作中調(diào)動財(cái)會人員的主動性和積極性，積極帶領(lǐng)財(cái)會人員做好核成本核算的同時，科學(xué)、有效的評價醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)行為是否可行，一旦發(fā)現(xiàn)不可行的經(jīng)濟(jì)行為，積極提出建設(shè)性的措施和整改建議，從而有效提高醫(yī)院的競爭力[2]。

（二）改進(jìn)成本費(fèi)用管理，重視資產(chǎn)管理

改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的管理，首先應(yīng)該從成本費(fèi)用、固定資產(chǎn)兩個方面開展工作，一是要完善醫(yī)院成本費(fèi)用管理制度，對醫(yī)療成本、藥品成本的支出項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時對成本費(fèi)用的管理，需要與財(cái)務(wù)預(yù)算管理相互統(tǒng)一，將成本管理細(xì)化到醫(yī)院的各個科室，提高資金利用效率，減少醫(yī)院的經(jīng)營成本。二是要對服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)格控制醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，不斷完善補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)質(zhì)量，既要確保醫(yī)院的成本降低，又要確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公益性。第三，需要重視醫(yī)院的資產(chǎn)管理，從而有效控制經(jīng)營成本，最大化發(fā)揮醫(yī)院資金利用效率，如在醫(yī)療資源采購期間，需要嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行招投標(biāo)程序，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際資源需求進(jìn)行設(shè)備采購、資源采購，對各項(xiàng)資產(chǎn)相關(guān)活動都要進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，確保資產(chǎn)不流失和閑置浪費(fèi)，最大化降低成本的消耗[3]。

四、結(jié)語

為了在新醫(yī)改政策的實(shí)施過程中，醫(yī)院仍能獲得健康、持續(xù)發(fā)展，首先需要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在完善內(nèi)部控制制度的同時，不斷提高醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)和個人素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識，同時對成本費(fèi)用管理加以完善，使成本管理與財(cái)務(wù)預(yù)算管理統(tǒng)一，將其細(xì)化到各個科室。充分重視資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)管理的每一個環(huán)節(jié)都不會出現(xiàn)資產(chǎn)流失的現(xiàn)象，最大化降低經(jīng)營成本的消耗，逐步轉(zhuǎn)向‘以技養(yǎng)醫(yī)’的格局，從而適應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的同時，有效實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。