（貴州省人民醫(yī)院EICU 張桂屏）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT)為重癥患者的救治提供了重要的賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，在重癥搶救領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[1]。隨著CRRT在重癥患者中應(yīng)用愈來愈廣泛，以往由血透室來完成的模式已經(jīng)不能滿足臨床重癥患者治療的需要，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒊CU醫(yī)生護(hù)士完成CRRT治療的模式，不再完全依賴血透室。CRRT治療的開展、完成與護(hù)士密切相關(guān)，機(jī)器的操作、病情的觀察、管路的維護(hù)等都需要護(hù)士去完成，因此CRRT中護(hù)理人力資源的管理非常重要?，F(xiàn)結(jié)合我科情況對(duì)ICU病房中CRRT護(hù)理人力資源管理淺析如下：

1 資料

我科從2012年起轉(zhuǎn)為由科室護(hù)士自己獨(dú)立完成CRRT治療?，F(xiàn)將我科2012年1月至2017年12月CRRT治療中護(hù)理人力資源管理進(jìn)行總結(jié)分析。

2 方法

2.1 合理的人力資源配置。按照ICU建設(shè)與管理指南（2006年）要求，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5～3：1以上。2017年開始實(shí)施的國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的醫(yī)院感染管理最新衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)匯編中，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范要求“護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1”。CRRT治療時(shí)，儀器操作復(fù)雜：參數(shù)設(shè)置、預(yù)充、上下機(jī)、引血回血等，CRRT?？谱o(hù)理要求也高，如對(duì)血管通路、機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)、出凝血情況、生命體征等方面進(jìn)行密切觀察與處理，預(yù)見病情變化，進(jìn)行早期干預(yù)，從而確保治療的安全性和連續(xù)性［2］。因此，獨(dú)立完成CRRT治療的ICU病房人力資源配置應(yīng)高于其他ICU病房。合理的崗位設(shè)置和人力資源配置，是完成CRRT治療的基礎(chǔ)，同時(shí)營造良好職業(yè)環(huán)境，提升護(hù)理人員滿意度。

2.2 彈性排班。根據(jù)病人數(shù)量、病情危重程度、CRRT數(shù)量、CRRT模式以及護(hù)士的層級(jí)彈性選擇管床護(hù)士及上班護(hù)士數(shù)量。做到每班新老搭配，層級(jí)高低搭配。另外，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，需要完成大量的治療、護(hù)理工作，多種原因?qū)е卤O(jiān)護(hù)室護(hù)士倦怠感高[3]，通過彈性排班可降低護(hù)士倦怠感。

2.3 排班意愿本的應(yīng)用。護(hù)士將排班意愿寫在排班意愿本上，護(hù)士長排班時(shí)根據(jù)病房情況結(jié)合護(hù)士意愿，盡量滿足護(hù)士排班意愿。排班人性化管理，在滿足工作需要的基礎(chǔ)上又滿足了護(hù)士對(duì)排班的需求，讓護(hù)士對(duì)自己的工作和休息進(jìn)行合理調(diào)配，提高了護(hù)士滿意度。

2.4 備班由于ICU病人病情變化不確定性以及隨時(shí)收治危重癥病人的特殊性，CRRT治療常不可預(yù)知，為保障CRRT治療不受影響、保障ICU護(hù)理安全，采取備班（聽班）方式。我科有28張床，每班備班1～2人。備班護(hù)士保持通訊暢通，保證及時(shí)到崗。遇重病人多、CRRT治療多時(shí)即啟動(dòng)備班，從而減輕工作量和護(hù)士心理壓力，避免安全隱患。我科采取了彈性排班、備班和排班意愿本的方式，有效的緩解了人員不足，滿足臨床工作需要，同時(shí)也得到護(hù)士理解和認(rèn)可。

2.5 成立CRRT護(hù)理專業(yè)小組是CRRT護(hù)理質(zhì)量重要保障。小組成員為CRRT業(yè)務(wù)骨干，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下制定專業(yè)小組計(jì)劃，分析、討論存在問題、難題，分享CRRT中的護(hù)理心得，負(fù)責(zé)科室CRRT護(hù)理質(zhì)量控制。

2.6 人員培訓(xùn)。CRRT護(hù)士?？菩詮?qiáng)，技術(shù)要求高，工作風(fēng)險(xiǎn)及心理壓力大。因此，CRRT護(hù)士必須具有豐富的理論知識(shí)、熟練的操作技能、良好的心理素質(zhì)才能適應(yīng)不斷發(fā)展的CRRT技術(shù)。對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)包括進(jìn)修、學(xué)習(xí)，院內(nèi)科內(nèi)培訓(xùn)。

2.7 績效管理。對(duì)CRRT治療的工作質(zhì)量、數(shù)量、不良事件等方面進(jìn)行績效考核，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)士CRRT工作積極性。

2.8 團(tuán)隊(duì)凝聚力、文化建設(shè)。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和績效加分，選派外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等。鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，既激發(fā)了護(hù)士的潛能又鍛煉了護(hù)士的多項(xiàng)能力[4]；科室不定期組織集體活動(dòng)，如拓展活動(dòng)、主題活動(dòng)等。增加凝聚力，釋放護(hù)士心理壓力，達(dá)到快樂工作、開心生活。

3 結(jié)果

通過采取以上人力資源管理，我科在病人多、護(hù)士少、低年資護(hù)士多的情況下，CRRT治療得以順利開展和完成，年開展例次從幾十例到2017的年開展達(dá)688人次，取得較好的效果。

4 結(jié)論

目前，CRRT治療在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房及其他各病房的重癥急性腎衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征等重癥治療中的應(yīng)用已越來越廣泛，已是當(dāng)今危重患者主要治療措施之一。做好ICU病房的CRRT人力資源管理，是CRRT治療在危重患者救治中發(fā)揮重要作用的有力保障。