孫國政 丹東市中心醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118000）

重癥胰腺炎屬于一種較為常見的急腹癥，該病的特點是病情兇險，病死率高，嚴重危害患者的生命健康。筆者對本院收治的重癥胰腺炎患者施以超聲引導下穿刺置管引流治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2014年1月～2017年6月本院收治的120例重癥胰腺炎患者分為觀察組（n=60例）和對照組（n=60例）。觀察組中男性患者34例，女性患者26例；年齡35～70歲，平均（53.43±2.28）歲；病因：膽系結石34例；暴飲暴食、酗酒16例，其余10例。對照組中男性患者35例，女性患者25例；年齡35～70歲，平均（53.46±2.34）歲；病因：膽系結石32例；暴飲暴食、酗酒19例，其余9例。觀察組及對照組研究對象的性別構成、年齡、病因等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

對照組研究對象予以常規(guī)抗炎及對癥治療，主要包括補液復蘇、抗炎、胰酶抑制劑、解痙鎮(zhèn)痛等治療。觀察組研究對象在對照組常規(guī)治療基礎上予以超聲引導下穿刺置管引流治療，在超聲輔助下選擇穿刺位置，穿刺位置盡可能與病灶接近，并盡可能縮短穿刺距離，同時確認穿刺路徑未涉及大血管及腹腔臟器。一般選擇兩側的腹壁作為置管的部位，以18-20 F單腔導管進行置管，穿刺點選定后，對手術區(qū)域進行常規(guī)的鋪巾、消毒，以利多卡因進行局部麻醉，局麻后在超聲引導下使用PTC穿刺針穿刺，穿刺成功后將穿刺口擴大并將導管置入，一般選擇兩側引流。若患者盆腔內有積液，可在超聲陰式探頭輔助下于直腸或陰道內置管行引流治療。引流成功后，在超聲監(jiān)測下，使用抗生素鹽水對腹腔進行沖洗，同時監(jiān)測引流液的胰酶水平，并對引流液進行細菌培養(yǎng)，以及時調整用藥。手術后通過超聲了解患者積液的引流情況，若多次引流后積液仍未引流干凈，可再次行置管引流治療。拔管的標準：①患者的血象、體溫連續(xù)7d保持正常且無需使用激素及抗生素治療；②患者的臨床體征及癥狀消失；③B超及CT監(jiān)測結果顯示PA消失；④膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)內壁有新鮮肉芽組織，未見壞死組織及膿液；⑤連續(xù)7d引流管無引流液。

1.3 觀察指標與判定標準

對比分析兩組研究對象的尿淀粉酶、血淀粉酶水平及臨床療效。臨床療效評價標準為：①無效：患者的各項臨床體征及癥狀均未見好轉甚或有加重趨勢；②好轉：患者的各項臨床體征及癥狀均有所減輕，且尿淀粉酶、血淀粉酶水平有所下降；③治愈：患者的各項臨床體征及癥狀明顯改善，且尿淀粉酶、血淀粉酶水平恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

經治療后，觀察組及對照組研究對象的尿淀粉酶水平分別為（286.57±12.29）U/L、（629.68±23.38）U/L；血淀粉酶水平分別為（83.39±5.63）U/L、（198.84±9.44）U/L；兩組比較，P＜0.05。臨床療效比較：觀察組中無效4例，好轉12例，治愈44例，總有效率為93.33%（56/60）；對照組中無效20例，好轉18例，治愈22例，總有效率為66.67%（40/60）；兩組比較，P＜0.05。

3.討論

急性胰腺炎屬于一種較為常見的急腹癥，此病的特點是病情兇險，病死率高，已經成為威脅患者生命健康的一種棘手疾病[1]。根據(jù)疾病的進程，可將重癥急性胰腺炎分為急性反應期、感染期兩期。起病后2周內是急性反應期，該期的主要臨床表現(xiàn)為全身炎性反應綜合征，該期極易并發(fā)心血管及肺腎等重要臟器功能障礙。起病后2～3周以后為感染期，該期為病程的第二期，主要表現(xiàn)為胰周壞死組織或胰腺感染，該期極易發(fā)生膿毒癥及其相關器官功能障礙[2]。手術治療、介入引流是治療有感染體征及癥狀胰腺壞死患者的常用治療方法。因此，對于有感染征象、病情進展迅速的急性重癥胰腺炎患者，應及時予以介入治療及手術治療。開放性剖腹術、腹腔鏡輔助引流手術是兩種常見的引流方法。開放性剖腹術的特點是手術視野清晰、引流徹底、可一次性清除壞死組織等優(yōu)點，其缺陷是手術對患者的創(chuàng)傷較大，若不能一次性徹底清除手術壞死組織極易導致胰周血管腐蝕出血、感染加重等不良后果[3]。重癥胰腺炎患者一般伴有較重的腹脹癥狀，行腹腔鏡輔術引流需建立氣腹，而建立氣腹時極易導致高碳酸血癥及等腹腔內臟器損傷等嚴重并發(fā)癥。介入引流術一般包括超聲或CT引導下的引流術，近幾年，隨著穿刺水平的不斷提高，介入引流術已經成為腹腔疾病的首選治療方法[4]。CT引導下穿刺術引流具有不受氣體干擾、定位準確、圖像直觀、解剖清晰等優(yōu)點，但也存在穿刺技術要求高、定位穿刺時間長、進針盲目等缺點。本研究結果顯示，經治療后，觀察組研究對象的尿淀粉酶水平、血淀粉酶水平均明顯低于對照組，結果表明，超聲引導下穿刺置管引流治療重癥胰腺炎切實有效。筆者體會：①超聲引導下穿刺置管治療重癥胰腺炎，費用低廉，方便靈活，且無需搬動患者，可及時對患者進行救治；②僅需局部麻醉，對患者的創(chuàng)傷小。手術后產生的不適反應也較少，無切口疝、切口裂開等風險；③可通過調整超聲探頭穿刺架改變進針的方向，從而達到更好的置管位置；④行引流治療后，短時間內即可改善患者的人體狀態(tài)；⑤即使患者無感染征象也可行穿刺引流術輔助診斷，行穿刺引流術可有效減輕胰腺的被膜張力，降低出血的風險，減少胰酶對胰周血管的腐蝕程度，對改善患者的預后具有一定的積極作用[5]。

綜上所述，在重癥胰腺炎患者中施以超聲引導下穿刺置管引流治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。