王榮

【摘要】 目的：討論循證護(hù)理在預(yù)防白血病化療患者口腔感染中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年7月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院接受化療的89例白血病住院患者隨機分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組實施循證護(hù)理預(yù)防口腔感染，對照組采取口腔常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者口腔感染的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者口腔感染發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理模式針對白血病化療患者口腔感染的高危因素采取有循證依據(jù)的預(yù)防措施，能有效降低口腔感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 口腔感染； 白血?。?化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0125-03

化療是治療白血病主要方法之一。長期化療會降低機體免疫力，誘發(fā)院內(nèi)感染。口腔感染是常見的院內(nèi)感染之一，可破壞口腔黏膜的完整性，影響口腔正常功能，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，免疫功能下降，不利于疾病的治療。因此，護(hù)理人員要在護(hù)理服務(wù)過程中探索積極有效的護(hù)理方式預(yù)防化療后口腔感染。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是近年發(fā)展起來的一種以可信的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，通過提出問題、尋找實證、利用實證，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的模式[1]。為有效預(yù)防口腔感染，筆者所在醫(yī)院選擇了45例白血病化療患者實施循證護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院血液內(nèi)科接受化療治療的89例白血病住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)骨髓穿刺確診，擬行化療方案；（2）化療治療前無口腔感染，無活動性義齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；（2）不能配合者。將89例患者隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組45例，男17例，女28例，平均年齡（57.61±5.12）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性髓細(xì)胞白血病18例。對照組44例，男15例，女29例，平均年齡（57.01±6.03）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病25例，急性髓細(xì)胞白血病19例。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括加強健康指導(dǎo)，讓患者明白口腔護(hù)理的重要性；早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔；督促患者飲食后漱口水含漱。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用循證護(hù)理模式預(yù)防口腔感染，措施如下：（1）提出問題?；熓侵委煱籽〉闹饕侄?，可以有效緩解患者病情，但化學(xué)藥物對代謝增殖旺盛的口腔黏膜組織有不同程度的損害[2]，極易誘發(fā)感染；白血病患者發(fā)生口腔感染不僅會造成患者營養(yǎng)攝入不足，降低機體免疫功能，增加治療難度，還會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；結(jié)合患者的臨床癥狀、需求和護(hù)理經(jīng)驗，提出需要解決的問題，如引起口腔感染的危險因素是什么？預(yù)防口腔感染的護(hù)理措施有哪些？（2）尋求證據(jù)。通過設(shè)置關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，白血病化療患者口腔感染發(fā)生率為45%～66%[3]，年齡、多次化療周期、白蛋白水平低、粒細(xì)胞絕對值低、口腔自潔習(xí)慣差、焦慮抑郁狀態(tài)是白血病患者化療后并發(fā)口腔感染的高危因素[4]；針對高危因素篩選針對性預(yù)防護(hù)理措施，如進(jìn)行口腔評估、實施健康教育、監(jiān)測口腔pH值、實施環(huán)境保護(hù)、加強營養(yǎng)支持及心理干預(yù)等；結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者病情，對檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行客觀評價，并根據(jù)患者需求制定針對性的預(yù)防措施。（3）循證應(yīng)用。①口腔評估?；颊呷朐寒?dāng)日，責(zé)任護(hù)士就要完成口腔評估，觀察口腔是否存在潰瘍、出血、糜爛等，并做好記錄。②認(rèn)知干預(yù)?；熐?，詳細(xì)告知患者化療方案及化療后出現(xiàn)口腔感染的幾率較大，讓患者認(rèn)識到預(yù)防口腔感染的重要性，提高主動預(yù)防意識，要求患者做好個人衛(wèi)生，尤其是高齡老年患者和口腔自潔習(xí)慣差患者，囑患者使用軟毛牙刷，早晚各刷牙1次；于晨起、睡前、進(jìn)食或嘔吐后使用漱口液漱口，漱口時應(yīng)鼓動兩腮與唇部，含漱漱口液3～5 min[5]；根據(jù)口腔情況合理選擇漱口液，使用冷水也有很好的預(yù)防作用；說明負(fù)性情緒會降低機體免疫力，幫助患者樹立自我控制情緒的主動性。③口腔監(jiān)測。在化療期間至化療后骨髓抑制期，責(zé)任護(hù)士每日觀察患者口腔黏膜變化，每日晨監(jiān)測患者口腔pH值，注意要在患者未進(jìn)食、飲水前完成；根據(jù)pH值選用漱口液，督促患者按時含漱；當(dāng)pH>7.1時，選用2%～3%硼酸水或復(fù)方硼砂液漱口；當(dāng)pH<6.6時，選用2%碳酸氫鈉漱口；當(dāng)pH基本中性時，選用生理鹽水漱口[6]。④全環(huán)境保護(hù)。在化療期間，保持病房整潔，早晚紫外線消毒；醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，必要時對患者實施保護(hù)性隔離，避免感染。⑤飲食指導(dǎo)。鼓勵患者多飲水（每天大于2 000 ml），多吃新鮮的蔬菜水果，減輕化療藥物對機體的不良影響；食物宜清淡易消化，以蒸、煮、燉為主，避免食用辛辣、堅硬食物。白蛋白水平低患者要加大優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；食物在食用前用微波爐加熱，保持基本無菌；引導(dǎo)患者在化療開始后適量食用大蒜，每次50 g為宜，適度補充維生素B2片。⑥心理護(hù)理。白血病患者因化療引起的各種不適容易產(chǎn)生負(fù)性情緒；責(zé)任護(hù)士要加強巡視，觀察患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇共情、傾聽、撫觸等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者化療后口腔感染的發(fā)生情況。口腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO口腔黏膜分級標(biāo)準(zhǔn)，0度：正常；Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛、可進(jìn)食；Ⅱ度：直徑>1.0 cm的潰瘍（潛在潰瘍）1個，疼痛加重，進(jìn)半流質(zhì)食物；Ⅲ度：直徑>1.0 cm的潰瘍2個，只能進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤稀⒘看?，疼痛劇烈，不能進(jìn)食[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

兩組患者口腔感染發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.99，P<0.05）。

3 討論

口腔感染是白血病患者化療后的常見并發(fā)癥，如不能有效控制，則會對患者的身心造成極大危害，甚至引起死亡。白血病患者化療后并發(fā)口腔感染的原因主要有：（1）化療藥物可導(dǎo)致骨髓抑制，中性粒細(xì)胞大量減少，機體抗感染能力降低[8]；（2）高強度的化療可使得患者體液增多、免疫功能缺失增強[9]；（3）化療藥物直接對口腔黏膜的破壞[10]；（4）化療過程中大量廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，導(dǎo)致口腔正常菌群失調(diào)[11]。

針對病因及高危因素，采取有效的護(hù)理措施對預(yù)防化療后口腔感染有著積極意義。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，是構(gòu)建在護(hù)理人員臨床實踐基礎(chǔ)上，以具體問題為出發(fā)點，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗、患者需求三者審慎結(jié)合，通過知識轉(zhuǎn)化，改進(jìn)護(hù)理程序和方法，其目的是為了提高護(hù)理水平和患者滿意度[12]。本組中，筆者通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗及患者需求，發(fā)現(xiàn)白血病化療患者需要解決化療后口腔感染發(fā)生率較高這一問題，并為此制定護(hù)理計劃?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評估患者口腔情況。加強認(rèn)知教育，尤其是老年患者和口腔自潔習(xí)慣差患者，提高他們預(yù)防口腔感染的意識。指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，早晚使用軟性牙刷刷牙，晨起、睡前、進(jìn)食或嘔吐后使用漱口液漱口。加強營養(yǎng)，尤其是低蛋白血癥患者，宜進(jìn)食清淡易消化且富含蛋白的軟性食物。鼓勵患者多飲水，避免口腔黏膜干裂。每日晨起時監(jiān)測口腔pH值，pH值呈堿性時選用2%～3%硼酸水漱口預(yù)防細(xì)菌感染；pH值呈酸性時選用2%碳酸氫鈉漱口預(yù)防真菌感染；pH值呈中性時選用生理鹽水漱口。注意加強環(huán)境保護(hù)，減少醫(yī)源性感染。焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒也是發(fā)生口腔感染的高危因素。因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個化療過程中。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化程度選擇合適的溝通方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明顯改善了患者焦慮、恐懼心理。本研究中，觀察組患者口腔感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這表明對白血病化療患者實施循證護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防口腔感染能起到很好的預(yù)防作用。

綜上所述，對白血病化療患者實施循證護(hù)理，以有循證依據(jù)的結(jié)論為證據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗、患者需求，制定針對性預(yù)防措施，可避免傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的隨意性，能有效降低化療后口腔感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint