周小琳

【摘要】 目的：分析在根管治療手術(shù)中采用四手操作、心理護理的護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6-12月收治的60例根管治療手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組30例。對照組手術(shù)時給予四手操作，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行心理護理，觀察兩組總有效率、手術(shù)時間、滿意度、根管填充質(zhì)量、疼痛情況。結(jié)果：（1）研究組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）研究組患者的手術(shù)時間、疼痛程度均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在根管治療手術(shù)中采用四手操作聯(lián)合心理護理減輕了患者的疼痛感，提高了患者的舒適度及滿意度，提升了根管填充質(zhì)量，同時也縮短了手術(shù)時間，值得在根管手術(shù)中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 根管治療手術(shù)； 四手操作； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0120-02

牙齒健康關(guān)系人們的咀嚼功能，細菌感染、創(chuàng)傷、物理刺激、化學刺激等因素都會引起牙齒病變，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，人們對牙齒健康的要求明顯提高[1]。根管治療手術(shù)通過化學刺激、機械刺激清除根管內(nèi)感染源，對根管進行消毒、填充，修復(fù)根尖病變，臨床廣泛應(yīng)用于根尖牙周炎、牙髓外漏、牙髓炎等牙髓病變患者。根管治療手術(shù)操作復(fù)雜，對醫(yī)生技術(shù)要求高，且價格昂貴。操作過程中消毒不徹底會加重牙髓感染，導(dǎo)致填充失敗或者拔牙，引起患者的不滿。四手操作是根管手術(shù)過程中的一項重要技術(shù)，對減輕患者疼痛、提升手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時間具有重要作用。根管手術(shù)一般需要2～4次才能完成，有一定的疼痛感，患者在治療階段容易出現(xiàn)恐懼、害怕、緊張等不良情緒[2]。所以，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護理可以緩解患者的不良情緒，優(yōu)化手術(shù)效果。本文就根管治療手術(shù)患者運用心理護理、四手操作的效果進行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇筆者所在醫(yī)院2016年6-12月收治的60例根管治療手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡20～63歲，平均（34.2±3.5）歲；病變類型：急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎7例，慢性牙周炎8例，急性根尖周炎5例，牙髓外漏3例。研究組男13例，女17例；年齡21～62歲，平均（34.6±3.3）歲；病變類型：急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎9例，慢性牙周炎7例，急性根尖周炎3例，牙髓外漏3例。兩組患者病變類型、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合根管填充手術(shù)的治療標準；（2）患者均簽署知情同意書；（3）首次進行根管治療術(shù)。排除標準：（1）急性期牙周嚴重感染患者；（2）口腔黏膜病變患者；（3）凝血功能障礙、心腦血管疾病、精神障礙患者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組在根管治療術(shù)時配合四手操作。術(shù)前進行常規(guī)檢查，用X線透視根管、根尖周病變情況。由一名臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生及一名經(jīng)過四手操作專業(yè)培訓的護理人員進行手術(shù)。護理人員熟知手術(shù)步驟，提前準備好藥物、器械。（1）預(yù)備根管。護理人員為醫(yī)生傳遞裂鉆槍、拔髓針，剔除牙釉質(zhì)、腐質(zhì)、口腔異物，打開髓腔，將壞死的牙髓組織、牙內(nèi)容物經(jīng)常徹底清理。同時給予消炎、止痛措施，控制炎性癥狀。待炎性癥狀明顯控制后，檢查根管長度，護理人員做好記錄。鎳鈦銼由S1號逐號擴挫，使根管達到指定標準。（2）消毒處理。護理人員用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔、根管，并用無菌棉球徹底吸干清洗液、唾液，根管干燥后給予氫氧化鈣徹底消毒，以患者無疼痛、腫脹為度。（3）根管填充。護理人員準備好牙膠尖、根管糊劑作為填充材料，協(xié)助醫(yī)生選擇主牙膠尖，幫助患者進行口腔隔濕、吸唾，將根管進行緊密填充。利用測壓器進行側(cè)方加壓，對患者進行X線攝片，明確填充程度，清除多余的填充物。

研究組采用四手操作、心理護理聯(lián)合干預(yù)。醫(yī)生、護理人員均取座位，兩人四手同時進行操作，護理人員提前準備好手術(shù)用品，快速平穩(wěn)地傳遞器械。心理護理具體方法：（1）術(shù)前心理指導(dǎo)。患者對根管手術(shù)不了解、對治療的陌生感、對手術(shù)效果的猜測都會引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護理人員要充分理解患者，實施一對一溝通。耐心傾聽患者的心聲，尊重患者的信仰，保護患者的隱私，讓患者認同護理人員。引導(dǎo)患者親人朋友給予患者全面支持，盡量滿足患者的合理需求，增強安全感，讓患者可以安心地接受治療。給患者講解成功治愈的病例、根管手術(shù)的步驟、手術(shù)護理要求、醫(yī)護人員特長，讓患者相信醫(yī)護人員，消除患者與醫(yī)護人員的距離感，提高安全感。同時，根據(jù)患者的表現(xiàn)給予實用性建議，鼓勵患者打起精神，提高依從性。（2）術(shù)中心理護理。為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，溫度控制在24°～26°，濕度控制在60%作用，光線適宜。必要時可以為患者播放音樂，引導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。引導(dǎo)患者取舒適體位。告知患者不要隨意亂動，有需要時揮手示意，縮短手術(shù)時間。密切關(guān)注患者情緒變化情況，用眼神、肢體語言安慰患者，及時清理口腔分泌物，提高患者心理、生理的舒適度。（3）術(shù)后心理護理。手術(shù)后告知患者手術(shù)很成功，對患者術(shù)中表現(xiàn)進行贊美，肯定患者，增強患者自信心。用簡潔的語言為患者講解術(shù)后注意事項、不良反應(yīng)、常見癥狀，讓患者有一定的心理準備。術(shù)后患者有不同程度疼痛，引導(dǎo)患者正確面對疼痛，保持身心放松，通過音樂療法、深呼吸法、運動法等方法分散注意力，提高疼痛閾。給患者講解口腔護理方法，督促患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，降低復(fù)發(fā)率。按時復(fù)查，了解手術(shù)效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組總有效率、手術(shù)時間、滿意度、根管填充質(zhì)量、疼痛情況，采用疼痛視覺模擬法（VAS）評估疼痛程度，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。為患者發(fā)放滿意度評價表，患者按主觀真實想法客觀評價，分為非常滿意、滿意、不滿意；滿意度=滿意率+非常滿意率。根管填充質(zhì)量通過X線檢查結(jié)果進行判定，分為良好、一般。endprint

1.4 療效評價

治愈：牙痛、感染癥狀消失，X線檢查結(jié)果顯示牙周無縫隙，硬骨板無缺損，根尖與填充材料距離低于1 mm；顯效：牙痛、感染明顯減輕，根尖與填充材料距離縮??；無效：未達到顯效標準；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較經(jīng)字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、VAS評分比較

研究組、對照組平均手術(shù)時間分別為（20.9±3.8）、（28.6±4.3）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.3495，P=0.0001）；研究組、對照組VAS評分分別為（2.2±0.8）、（3.6±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.0235，0.0001）。

2.2 兩組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率比較

研究組滿意度、根管填充質(zhì)量、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，且疼痛程度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根管治療手術(shù)是口腔科常用的治療方式，在牙髓病、牙根感染等疾病的治療中作用突出。根管治療手術(shù)對口腔環(huán)境干擾小，能最大限度保留患牙，維持牙列完整性，改善患者的咀嚼功能[3]。但是根管治療手術(shù)操作繁瑣，患者有不同程度疼痛，患者容易有恐懼心理，降低手術(shù)依從性。四手操作技術(shù)是口腔護理學的一種新型護理理念，由專業(yè)護理人員配合醫(yī)生進行操作，嚴格遵循無菌操作技術(shù)，參與整個手術(shù)過程[4]。護理人員提前準備好手術(shù)工具，熟知手術(shù)步驟，在護理時細心、精心，與醫(yī)生默契配合，讓醫(yī)生全神貫注于手術(shù)，迅速完成手術(shù)，縮短患者的手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。

心理狀態(tài)關(guān)系人體身心健康，無論何種手術(shù)，患者都會有心理反應(yīng)[5]?？謶?、緊張等不良情緒會增加交感神經(jīng)興奮性，影響血流動力學，對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。所以，在手術(shù)期間對患者進行心理護理十分必要[6]。術(shù)前給患者講解根管手術(shù)相關(guān)知識提高了患者對手術(shù)知識知曉率，提高患者的自我護理能力，緩解恐懼心理[7]。通過與患者溝通、交流緩解患者不良情緒，幫助患者樹立正確的態(tài)度，增強戰(zhàn)勝病魔的信心[8]。意志堅定的患者對疼痛耐受度高，性格溫柔患者對疼痛耐受能力差，容易出現(xiàn)心跳加速、血壓升高癥狀。護理人員應(yīng)尊重、關(guān)心、充分體諒患者，耐心傾聽患者心聲，尊重患者，用實際行動拉近與患者的關(guān)系，提高患者的滿意度[9-10]。護理人員熟知根管手術(shù)、四手操作要點，關(guān)注患者生命體征變化情況，術(shù)中有效的配合可以縮短手術(shù)時間，使醫(yī)生專心手術(shù)。術(shù)后護理告知患者術(shù)后常見癥狀、注意事項，教會患者正確處理疼痛，提高抗疼痛能力。同時。引導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，做好口腔衛(wèi)生工作可以優(yōu)化手術(shù)效果，減少腫脹、感染等并發(fā)癥[11]。

本文中研究組護理總有效率、護理滿意度、根管填充質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且術(shù)后疼痛程度更輕、手術(shù)時間更短（P<0.05），說明在四手操作同時聯(lián)合心理護理效果優(yōu)于單獨四手操作技術(shù)。四手操作同時聯(lián)合心理護理是現(xiàn)代護理學的先進護理模式，充分調(diào)動護理人員的工作積極性、主觀能動性，運用豐富的臨床經(jīng)驗給予患者實用的建議，關(guān)注患者心理變化。在與患者相處、交流的過程中了解患者的真實需要，根據(jù)手術(shù)不同時期進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立積極的心理狀態(tài)，提升護理效率，減輕患者疼痛感，提升了護理質(zhì)量，值得在根管治療術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻

[1]李紅梅，紀永芳.四手操作配合心理護理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用體會[J/OL].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2010，4（1）：74-76.

[2]林玉婷.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：53-55.

[3]陳潤元，劉曉芬，于博涵，等.四手操作在可塑玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（8）：85-86.

[4]林麗娥.四手操作護理技術(shù)于根管顯微鏡下取出斷針的應(yīng)用成功率分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：162-164.

[5]胥陽，啟瑞，張宗慧，等.四手操作在年輕恒牙外傷冠折透紅做活髓切斷術(shù)治療中的護理配合[J].河北醫(yī)學，2014，20（2）：340-342.

[6]鐘昌萍，張蕓，劉銳，等.國內(nèi)口腔診療中四手操作和六手操作的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1405-1408.

[7]陶勻雅，劉家寧，馬寧，等.全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床四手操作的護理配合[J].護理實踐與研究，2016，13（16）：72-74.

[8]張莉.基于循證理論的四手操作技能培訓對口腔門診護理帶教效果的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2）：118-120.

[9]吳卓駿，劉春麗.采用根管治療術(shù)治療急、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的療效分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（10）：57-58.

[10]林舒.一次性根管治療術(shù)與多次性根管術(shù)在牙髓炎患者中的療效分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（7）：93-94.

[11]湯益慧.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：109，111.

（收稿日期：2017-08-12）endprint