李黎

【摘要】 目的：探討美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法和臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，分別對其實(shí)施美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療及口服柳氮磺胺吡啶治療，對其治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腸黏膜改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著的效果，可有效恢復(fù)病變腸黏膜，且治療安全性高，可作為臨床首選的治療方案加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 美沙拉嗪； 灌腸； 潰瘍性結(jié)腸炎； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0063-03

潰瘍性結(jié)腸炎在消化內(nèi)科較為常見，病變主要位于黏膜下層和大腸黏膜，患病后患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，伴或不伴程度不同的全身癥狀，患病原因目前尚未明確，患病后的治療難度較高，近年來主要通過美沙拉嗪進(jìn)行治療[1-2]。為了研究美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法和臨床效果，本文特對60例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療相關(guān)的研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對治療及本研究知情，配合度及耐受性較高；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不能進(jìn)行有效的溝通交流，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[3-4]。將其隨機(jī)均分為兩組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡22～52歲，平均（41.13±3.1）歲。對照組中，男18例，女12例；年齡28～63歲，平均（48.02±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受相同的護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服柳氮磺胺吡啶（國藥準(zhǔn)字H31020450）治療，1 g/次，4次/d；觀察組患者采用美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療，具體為：口服美沙拉嗪（國藥準(zhǔn)字H20100063）0.5 g/次，2次/d，應(yīng)用美沙拉嗪灌腸劑（劑量4 g/100 ml）行灌腸操作，100 ml/次，每晚睡前灌腸1次。全部患者在治療期間均禁食海鮮，牛奶及辛辣食物，禁止使用免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素類藥物[5]。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，腹痛、腹脹等癥狀完全消失，大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，鏡檢腸黏膜恢復(fù)正常；有效，腹痛、腹脹等癥狀較治療前有顯著緩解，大便次數(shù)2～4次/d，鏡檢黏膜存在輕度炎癥和部分假息肉；無效，各種不良癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前無改善甚至有所加重[6]。總有效=顯效+有效。（2）腸黏膜恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)：評價依據(jù)為黏膜組織變化標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4級，共5個等級，等級越高病情越重，觀察項(xiàng)目有7項(xiàng)。完全改善：5項(xiàng)或以上內(nèi)容較治療前降低1個等級；部分改善：3項(xiàng)或以上內(nèi)容較治療前降低1個等級；無改善：2項(xiàng)及以下內(nèi)容較治療前降低1個等級[7]。（3）觀察比較兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸黏膜恢復(fù)情況比較

觀察組腸黏膜恢復(fù)改善率為90.0%，與對照組的86.7%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，與對照組的20.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要病變部位在肛端直腸，向上延展可達(dá)降結(jié)腸和橫結(jié)腸，嚴(yán)重時甚至全結(jié)腸出現(xiàn)連續(xù)、彌漫的炎癥[8]?；疾『蟛〕梯^長，復(fù)發(fā)率高，難以根治。對于該疾病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上尚無統(tǒng)一的說法，可能與免疫，遺傳，感染或精神因素有關(guān)，多數(shù)患者緩慢發(fā)病，交替出現(xiàn)發(fā)作和緩解情況[9]。臨床癥狀以左下腹的輕中度疼痛為主，治療原則為局部治療加全身治療，以有效控制病情，延長患者的緩解期[10]。

美沙拉嗪為5-氨基水楊酸制劑，治療機(jī)制為抑制結(jié)腸過氧化物酶，控制炎癥，使損傷黏膜得到有效恢復(fù)，潰瘍愈合。藥物口服后不被胃或小腸消化吸收，可直達(dá)結(jié)腸發(fā)揮藥效。該藥劑中不含磺胺吡啶，進(jìn)入結(jié)腸及回腸末端后定向釋放，保證美沙拉嗪在腸道內(nèi)緩慢釋放，發(fā)揮藥效[11]。因潰瘍性結(jié)腸炎病變在直腸黏膜下層、乙狀結(jié)腸黏膜等部位，行保留灌腸時藥液可直接作用于病變部位，病變局部藥物濃度較高，避免了藥物刺激胃部產(chǎn)生不良癥狀或經(jīng)口服用后被肝臟代謝而影響藥效，且該治療方式不受外界因素的干擾，不出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)，具有較高的生物利用度，藥物的應(yīng)用可達(dá)到最優(yōu)化[12]。

在本研究中，經(jīng)美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療的觀察組患者，其治療有效率顯著高于經(jīng)口服柳氮磺胺吡啶治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明美沙拉嗪聯(lián)合灌腸對于潰瘍性結(jié)腸炎患者具有更好的治療效果。而兩組腸黏膜改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎對于患者的腸黏膜恢復(fù)改善效果與柳氮磺胺吡啶相近，且聯(lián)合治療并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。但是，因本研究納入的患者數(shù)量較少，且未對全部患者的個體差異進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果可能存在一定程度誤差，期待早日在臨床進(jìn)行大樣本研究，以得出更為可靠的結(jié)論。endprint

綜上所述，美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著的療效，可有效恢復(fù)病變腸黏膜，且治療安全性高，可作為臨床首選治療方案加以推廣。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint