石紀(jì)萍+趙欽

[摘要] 目的 探討鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊治療冠心病患者合并焦慮抑郁障礙的臨床療效。方法 方便選取2015年6月—2016年12月該院心血管內(nèi)科收治的106例冠心病患者，所選患者的冠心病病史均1年以上，通過(guò)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）問(wèn)卷進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)估，確定上述106例患者均為冠心病合并焦慮抑郁患者，將106例患者隨即分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組53例，觀察組53例。 結(jié)果 兩組治療后HADS評(píng)分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P<0.05）；治療后對(duì)照組的心絞痛癥狀及心電圖療效改善總有效率為52.8%，觀察組的心絞痛癥狀及心電圖療效改善總有效率為94.3%，治療后觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。觀察組無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，效果顯著，可間接提高冠心病的治療效果，且對(duì)心臟的不良反應(yīng)較小。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸舍曲林；振源膠囊；焦慮抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule in treatment of coronary heart disease combined with anxiety and depression. Methods 106 patients with coronary heart disease from June 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected in cardiovascular medicine with the history of coronary heart disease for more than a year， and the assessment of anxiety and depression was carried out by the Anxiety and Depression Scale （HADS） questionnaire. 106 patients were diagnosed as coronary heart disease combined with anxiety and depression and were randomly divided into the control group and the observation group， with 53 cases in each group. Results HADS scores were decreased in the two groups after treatment compared with before treatment（P<0.05）， and the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）； the total efficacy of symptoms of angina and ECG improvement after treatment in the control group was 52.8%， and that in the observation group was 94.3%， the clinical curative effect of observation group was significantly better than the treatment of the control group （P<0.001）. No obvious adverse drug reaction in observation group occurred. Conclusion Sertraline hydrochloride combined with Zhenyuan capsule can significantly improve the anxiety and depression status of patients， and the effect is remarkable， which can indirectly improve the treatment of coronary heart disease with fewer side effects.

[Key words] Sertraline hydrochloride； Zhenyuan capsule； Anxiety and depression

焦慮抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理精神疾病，焦慮抑郁癥在心血管疾病人群中具有較高的發(fā)病率。有調(diào)查表明，一般人群中焦慮抑郁的發(fā)病率為6%，然而在冠心病患病人群中，抑郁癥或焦慮癥的患病率達(dá)到35%～45%[1]。研究表明，慢性軀體癥狀疾病與焦慮抑郁癥共病率很高，并且兩者互為因果、相互影響[2]。該研究旨在探討鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊治療冠心病患者合并焦慮抑郁障礙的臨床療效，方便選取的研究對(duì)象為2015年6月—2016年12月該院心血管內(nèi)科收治的106名冠心病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的冠心病合并焦慮抑郁患者106例。將106名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，男性患者29例，女性患者24例，平均年齡（58.7±9.6）歲，其中患心肌梗死的患者22例，患不穩(wěn)定型心絞痛的患者31例；觀察組53例，男性患者31例，女性患者22例，平均年齡（59.3±8.4）歲，其中患心肌梗死的患者19例，患不穩(wěn)定型心絞痛的患者34例。兩組患者年齡、性別、病情及接受冠心病藥物治療方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均采用HADS進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)估，所有患者意識(shí)清楚，能獨(dú)立清晰地回答問(wèn)題，106例患者均無(wú)明顯肝腎功能異常，無(wú)精神分裂癥病史、酒精成癮及藥物依賴(lài)者。endprint

1.2 心理評(píng)估方法

由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用HADS對(duì)上述患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)每位患者近期的感受獨(dú)立回答，據(jù)患者完成的14項(xiàng)HADS問(wèn)卷分別計(jì)算評(píng)分及評(píng)級(jí)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)方法，HADS有焦慮（HADS.A）和抑郁（HADS.D）2個(gè)分量表組成，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，7個(gè)條目評(píng)定抑郁，每個(gè)條目分為0～34個(gè)等級(jí)分值，焦慮和抑郁總分均為0～21分，得分越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。0～7分為陰性；8～10分為輕度；11～14分為中度；15～21分為重度?！?分為陽(yáng)性臨界值，HADS.A評(píng)分≥8分者診斷為焦慮癥，HADS.D評(píng)分≥8分者診斷為抑郁。該研究遵循上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

將106例冠心病合并焦慮抑郁患者隨即分為對(duì)照組及觀察組，其中觀察組53例，對(duì)照組53例。對(duì)照組給予常規(guī)冠心病藥物治療，觀察組在常規(guī)冠心病藥物治療基本不變的前提下，加用鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊抗焦慮抑郁規(guī)律治療4個(gè)月后，鹽酸舍曲林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141）50 mg/次，1次/d，口服維持4個(gè)月；同時(shí)予振源膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026091）1粒/次，3次/d，口服維持4個(gè)月后，觀察療效。

1.4 療效觀察

抗焦慮抑郁治療4個(gè)月后對(duì)上述53例焦慮抑郁患者再次進(jìn)行HADS問(wèn)卷分別計(jì)算評(píng)分及評(píng)級(jí)，對(duì)比治療前后患者的評(píng)分及評(píng)級(jí)，從而判斷療效。同時(shí)比較治療前后患者心絞痛癥狀及心電圖療效改善情況，療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：靜息心電圖完全正常，心絞痛癥狀消失為顯效；心電圖ST-T好轉(zhuǎn)但未正常，心絞痛癥狀消失或減輕為有效；心電圖ST-T無(wú)好轉(zhuǎn)，心絞痛癥狀基本無(wú)減輕為無(wú)效，總有效=顯效+有效?？菇箲]抑郁治療前后監(jiān)測(cè)患者肝功、腎功有無(wú)異常，監(jiān)測(cè)血壓及心率，觀察有無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布及方差齊性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者治療前后（HADS.A）和（HADS.D）評(píng)分比較詳見(jiàn)表1；兩組患者治療后患者心絞痛癥狀及心電圖療效改善比較見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

患者未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及其他嚴(yán)重的心律失常、高血壓、肝腎功能異常等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病的發(fā)生、發(fā)展與生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，有研究認(rèn)為心理社會(huì)壓力是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。鹽酸舍曲林為一線(xiàn)抗焦慮抑郁藥物，具有心血管安全性高及藥物相互作用少的特點(diǎn)，對(duì)于原有軀體疾病影響較小，在體內(nèi)沒(méi)有抗膽堿作用和心臟毒性，適用于不同程度的焦慮癥和抑郁癥[5]，已有研究證實(shí)鹽酸舍曲林對(duì)冠心病伴發(fā)焦慮抑郁患者安全有效[6]。

該研究中觀察組在常規(guī)冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊治療冠心病合并焦慮抑郁患者，治療后兩組患者焦慮抑郁程度較治療前均明顯改善，兩組患者治療后HADS評(píng)分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組臨床療效的總有效率為52.8%，觀察組臨床療效的總有效率為94.3%，治療后觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。趙秀君等[7]研究顯示，鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態(tài)，對(duì)照組治療8周后冠心病臨床癥狀改善總有效率86.2%，觀察組治療8周后冠心病臨床癥狀改善總有效率96.7%，觀察組療效與該研究相近。以上結(jié)果提示鹽酸舍曲林聯(lián)合振源膠囊不但能減輕冠心病患者的焦慮抑郁程度，還可提高心血管疾病的臨床療效、緩解臨床癥狀、利于冠心病的康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁榮晶.老年雙心疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016， 30（9）：711-714.

[2] 雷舒雁，張京春，劉玥，等.基于雙心醫(yī)學(xué)淺析中西醫(yī)結(jié)合診療心血管疾病的現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1807-1810.

{3] 林友興.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：469-470.

[4] 倪奕，王樂(lè)民，沈玉芹，等.抑郁對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].心腦血管病防治，2014，14（1）：5-10.

[5] 金燕.120例心血管疾病患者合并精神心理障礙的診療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：51-52.

[6] 沈先敏，姚欣.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：3046-3047.

[7] 趙秀君.舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的有效性和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（22）：71-72.

（收稿日期：2017-08-14）endprint