張致玲

(濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 河南 濟(jì)源 459000)

賁門癌是一種常見消化道腫瘤，初期病變范圍小，主要表現(xiàn)為餐后腹脹、消化不良等，癥狀隱匿且缺乏特異性，無法引起患者重視，后期梗阻可造成吞咽困難、上消化道出血，甚至嘔血、虛脫休克，嚴(yán)重危害人類身體健康[1]。目前手術(shù)是治療該病的公認(rèn)手段，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者康復(fù)期間易出現(xiàn)焦躁不安情緒，采取有效護(hù)理干預(yù)非常必要。針對性護(hù)理干預(yù)是新興護(hù)理模式，通過制定目標(biāo)，實(shí)施對應(yīng)護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理專業(yè)性、針對性，提高護(hù)理效率[2]。本研究選取96例賁門癌患者分組對比，分析針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院2014年1月至2016年12月診治的96例賁門癌患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡為45～76歲，平均(61.41±7.82)歲；學(xué)歷：大專及以上18例，大專以下30例。研究組男23例，女25例；年齡為46～78歲，平均(62.21±7.03)歲；學(xué)歷：大專及以上19例，大專以下29例。兩組性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為賁門癌；自愿參與本研究本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；精神障礙者；嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，病情監(jiān)測、胃管固定、引流監(jiān)測等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)。小組討論。分析患者病情后擬定護(hù)理方案，確定護(hù)理目標(biāo)：降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。由護(hù)士長及主治醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)理過程。實(shí)施護(hù)理。①健康教育。認(rèn)知程度高低可影響患者依從性，向患者講解引流重要性及注意事項(xiàng)，講解嚴(yán)格控制飲食的必要性，引起患者自身及其家屬重視，使其積極配合護(hù)理。②營養(yǎng)支持。賁門癌患者術(shù)后進(jìn)食能力較差，術(shù)后第1周胃管輸注營養(yǎng)液，患者腸功能恢復(fù)可進(jìn)食半流質(zhì)食品，每次進(jìn)食少半碗，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。③并發(fā)癥預(yù)防。置換胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，密切監(jiān)測引流狀況，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。胃腸減壓時(shí)保證胃管通暢，如出現(xiàn)血塊阻塞使用生理鹽水沖洗，預(yù)防胃排空障礙。密切關(guān)注患者呼吸狀況，及時(shí)吸痰，若出現(xiàn)呼吸過淺或發(fā)紺等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，預(yù)防肺部感染發(fā)生。囑患者按醫(yī)囑進(jìn)食，嚴(yán)禁增加腸胃負(fù)擔(dān)，預(yù)防胃癱發(fā)生。④心理干預(yù)。向患者詳細(xì)講解根治術(shù)治療機(jī)制，消除患者精神壓力。此外，更換胃管過程不適感強(qiáng)烈，易使患者焦躁排斥，應(yīng)及時(shí)緩解負(fù)面情緒，給予鼓勵(lì)幫助提高患者治療信心。評(píng)價(jià)總結(jié)。每日評(píng)價(jià)護(hù)理進(jìn)度，總結(jié)目標(biāo)完成狀況，發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)糾正，逐步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃癱、吻合口瘺、胃排空障礙、營養(yǎng)不良。②以漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)[3]評(píng)估比較兩組護(hù)理前后焦慮抑郁程度，得分越高表示焦慮抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥研究組吻合口瘺2例、胃排空障礙1例、營養(yǎng)不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%(5/48)；對照組胃癱2例、吻合口瘺3例、胃排空障礙4例、營養(yǎng)不良4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%(13/48)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.376，P=0.036<0.05。)。

2.2HAMA和HAMD評(píng)分護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

賁門癌是胃癌特殊類型，早期無陽性體征，至中晚期可出現(xiàn)貧血癥狀，患者消瘦脫水，腹部可觸及包塊。手術(shù)留置胃管易引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者備受折磨，產(chǎn)生負(fù)面情緒，采取合理有效的護(hù)理措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)具有重要意義。

傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理局限于一種模式，主要包括疼痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測等措施，不具有特異性，針對具體病情存在護(hù)理盲點(diǎn)。針對性護(hù)理干預(yù)在分析病情后確認(rèn)護(hù)理目標(biāo)，對癥護(hù)理，目的明確，步驟清晰，可提高護(hù)理針對性、專業(yè)性[4]。本研究給予賁門癌根治術(shù)后患者針對性護(hù)理干預(yù)，由主治醫(yī)生指導(dǎo)制定護(hù)理方案，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握護(hù)理步驟，以減少并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)為目的實(shí)施具體護(hù)理，給予健康知識(shí)教育及心理干預(yù)，使患者了解護(hù)理內(nèi)涵及方法，提高治療信心，進(jìn)而提高護(hù)理依從性。調(diào)整飲食方案使患者膳食科學(xué)，營養(yǎng)充足，保證腸胃功能恢復(fù)，避免營養(yǎng)不良[5]。針對賁門癌常見并發(fā)癥采取針對性預(yù)防，保證胃管設(shè)置正常，引流顏色、速度正常，密切監(jiān)測患者是否存有并發(fā)癥先兆，及時(shí)告知醫(yī)生，采取預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。最后通過評(píng)價(jià)護(hù)理進(jìn)度總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理夯實(shí)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA、HAMD評(píng)分低于對照組(P<0.05)，提示賁門癌根治術(shù)后患者接受針對性護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。

綜上，賁門癌根治術(shù)后患者接受針對性護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮抑郁程度，改善患者心理狀態(tài)，值得推廣使用。

[1] 孫超,邵雪齋,許新華,等.低蛋白血癥對高齡食管癌、賁門癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):796-797.

[2] 曾小梅,趙怡,鄧洪渠.針對性護(hù)理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對患者短期生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):32-35.

[3] 馬山蕊,馬箐,郝長青,等.林州地區(qū)食管癌、賁門癌患者抑郁、焦慮心理狀況分析[J].中國腫瘤,2017,26(5):366-370.

[4] 馬亮.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合針對性護(hù)理在行胃癌切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(5):830-833.

[5] 鮑峰,趙平武,王大川,等.賁門癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(1):73-74.