孫麗娜

(許昌市中心醫(yī)院 NICU 河南 許昌 461000)

缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)指腦組織缺氧缺血引起腦部病變。HIE多發(fā)于新生兒，病因復(fù)雜，患兒多有缺氧史，臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、嗜睡、遲鈍、意識(shí)障礙、肌張力改變、原始反射出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。臨床治療HIE主要為給予吸氧、降低顱內(nèi)壓等治療，治療效果并不理想。頭部亞低溫通過降低頭部溫度，減少腦部組織耗氧、減緩腦細(xì)胞代謝，延緩腦細(xì)胞死亡，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞；綜合護(hù)理是從多維度、各層次進(jìn)行的全面護(hù)理模式，逐漸廣泛被應(yīng)用于臨床。本研究旨在探究頭部亞低溫聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在缺血缺氧性腦病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年1月許昌市中心醫(yī)院收治的76例HIE患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各38例。對照組男22例，女16例；胎齡36～41周，平均(38.41±1.05)周；出生體質(zhì)量2 134～3 981 g，平均(3 026.74±261.38)g。觀察組男21例，女17例；胎齡37～41周，平均(39.26±0.82)周；出生體質(zhì)量2 045～4 066 g，平均(3 103.42±217.36)g。兩組性別、胎齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患兒家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)感染、肺出血、嚴(yán)重先天性疾病、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)損傷患者。

1.3護(hù)理方法兩組均接受常規(guī)常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗驚厥、維持血壓、降低顱內(nèi)壓等治療。對照組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房干凈衛(wèi)生，床位整潔，按時(shí)通風(fēng)換氣，確?？諝饬魍ǎ覝鼐S持在22～24 ℃，濕度維持在50%～60%；患兒出現(xiàn)劇烈肢體活動(dòng)或哭鬧不安時(shí)，進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療；對患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，保持其皮膚干燥、清潔，按時(shí)予以患兒拍背、翻身、霧化吸入等護(hù)理；常規(guī)吸氧確保患兒呼吸正常，氧飽和度維持正常水平；密切監(jiān)護(hù)患兒心率、呼吸等生命體征，觀察其神志、瞳孔、肌張力、前囟張力等變化。②營養(yǎng)支持：根據(jù)患兒病情，采用經(jīng)鼻或口飼管喂養(yǎng)，根據(jù)患兒日齡增加奶量，予以適當(dāng)靜脈營養(yǎng)支持，治療后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，若患兒無法自主呼吸，可進(jìn)行滴管喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受頭部亞低溫治療，將患兒放置在紅外線輻射臺(tái)上，頭戴亞低溫冰帽，鼻咽部放置溫度探頭，鼻咽部溫度為(34.0±0.3)℃，直腸溫度為(35.0±0.5)℃，體表溫度為(33.5±0.5)℃，注意溫度變化，避免凍傷患兒。兩組護(hù)理周期均為3 d。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定①對比兩組的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]。顯效：體溫、血壓、呼吸、氧飽和度均正常；有效：體溫、血壓、呼吸明顯改善，氧飽和度正常；無效：呼吸急促，體溫低于正常水平，血壓水平低于正常?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用NBNA評(píng)分評(píng)估對比兩組治療前后的神經(jīng)行為情況，總分40分，評(píng)分>35分為正常[3]。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2NBNA評(píng)分干預(yù)前，觀察組NBNA評(píng)分為(29.87±2.87)分，對照組NBNA評(píng)分為(30.35±2.60)分，兩組患兒NBNA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.764，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組NBNA評(píng)分為(36.93±3.25)分，對照組NBNA評(píng)分為(31.64±3.12)分，兩組NBNA評(píng)分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

HIE致病原因較多，患兒多有宮內(nèi)窘迫史，宮內(nèi)缺氧缺血造成胎兒腦細(xì)胞能量供給減少。胎兒腦能量多由葡萄糖氧化所得，且腦代謝旺盛，氧與葡萄糖均依靠血液供給，缺氧缺血會(huì)影響腦代謝功能，且腦血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)水泡樣變性，血管周圍星形細(xì)胞發(fā)生腫脹，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，進(jìn)一步影響腦能量供給，形成腦代謝障礙。因此，臨床治療以提高腦血氧供應(yīng)、調(diào)節(jié)腦代謝為主。

臨床常采取呼吸支持、心血管支持、抗驚厥等治療。呼吸支持可有效改善患兒呼吸情況，提高氧飽和度，緩解缺氧狀況。心血管支持可調(diào)節(jié)血壓，改善血流灌注，避免低血壓加重腦缺血或高血壓引起顱內(nèi)出血。HIE是導(dǎo)致患兒驚厥的重要原因，臨床研究表明，驚厥會(huì)引起或加重腦損傷，對HIE患兒進(jìn)行抗驚厥治療，可減少或預(yù)防驚厥發(fā)生，減輕腦損傷[4-5]。但抗驚厥藥物應(yīng)用于患兒可能抑制其腦部發(fā)育。對患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕環(huán)境對患兒的影響，保證治療效果，為患兒生長發(fā)育提供充足營養(yǎng)。亞低溫療法常用于治療腦部疾病，亞低溫環(huán)境可降低患兒顱內(nèi)壓及腦細(xì)胞耗氧量，減緩腦組織能量代謝，減少毒性物質(zhì)釋放，防止毒性物質(zhì)損傷腦細(xì)胞，保護(hù)腦神經(jīng)組織。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率、NBNA評(píng)分對比，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頭部亞低溫聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療HIE患兒療效顯著，可改善患兒神經(jīng)行為。

綜上所述，頭部亞低溫聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HIE患兒護(hù)理中，可提高其治療效果，改善神經(jīng)行為，值得臨床推廣。

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