白鋒

(偃師市人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471000)

結石性膽囊炎是指結石發(fā)生于膽囊頸部或膽囊內部的疾病，其臨床癥狀一般根據(jù)患者的結石部位、是否感染、結石大小、梗阻位置和程度呈不同的特征[1]。常見的臨床癥狀有腹痛、腹脹、噯氣、惡心等癥狀，其是膽道系統(tǒng)中常見病變[2]。手術是治療結石性膽囊炎的主要手段，傳統(tǒng)的開腹術治療曾是治療結石性膽囊結石的有效、徹底的方式，但開腹術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，且影響患者術后恢復[3]。而隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和進步，其逐漸被應用到治療結石性膽囊炎中，且取得較好的臨床效果?；诖耍狙芯烤透骨荤R與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療結石性膽囊炎的療效和安全性進行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年6月偃師市人民醫(yī)院收治的102例結石性膽囊炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=42)和觀察組(n=60)。對照組男23例，女19例；年齡22～68歲，平均(48.57±6.23)歲；單發(fā)性結石23例，多發(fā)性結石19例。觀察組男33例，女27例；年齡25～67歲，平均(47.63±5.72)歲；單發(fā)性結石39例，多發(fā)性結石21例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，氣管插管全麻，于右上腹經(jīng)腹直肌做一切口，長度為6～10 cm，逐層切開皮膚層、脂肪層、肌肉層及腹壁，充分暴露術野后采用順逆結合方式切除膽囊，切除后進行止血處理，清理并關閉腹腔。術后視患者情況置引流管。觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術治療，氣管插管全麻，取頭高足低位，于臍下1 cm處穿刺建立氣腹，氣腹壓：12 mm Hg。建立氣腹后于該處做1 cm切口，置入Trocar，插入腹腔鏡觀察腹腔內部情況。后分別于劍突出以及右側肋緣下腋前線分別做一1 cm切口，并分別置入0.5、1 cm Trocar。分離膽囊動脈以及膽囊管，對其進行夾閉，夾閉后切斷。后分離膽囊床，剝離膽囊，止血，將切除組織自劍突處的切口取出。膽囊床無出血后使用腹壁縫合器縫合劍突切口，采用皮下縫合的方式，外部使用創(chuàng)可貼敷貼。術后視患者情況置引流管。

1.3評價指標①手術指標：手術時間、腸胃功能恢復時間、出血量以及住院時間。②術后并發(fā)癥：記錄兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1手術指標觀察組手術時間、腸胃功能恢復時間及住院時間均較對照組短，出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

2.2并發(fā)癥觀察組切口感染、腹腔感染、膽管損傷以及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組(26.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

結石性膽囊炎是臨床常見疾病，在我國的發(fā)病率較高，且發(fā)病人群漸趨年輕化。相關研究顯示，肥胖、有家族病史、多育等人群易患結石性膽囊結石。膽囊結石的形成原因尚不明確，但一般認為其可能與機體代謝異常有關，此外膽系感染、膽汁pH值過低等因素也被認為與結石性膽囊炎的發(fā)病有關[4]。腹腔鏡手術治療目前在臨床的應用范圍較廣，具有創(chuàng)傷小、術后易恢復等優(yōu)勢，不僅可保障手術治療效果，而且符合現(xiàn)代人的審美需求。

本研究中采用不同的手術方式對兩組患者分別實施手術，結果顯示，觀察組患者的手術時間、腸胃功能恢復時間以及住院時間較對照組短，出血量較對照組少，說明腹腔鏡手術能減少患者的手術時間和出血量，有助于患者術后恢復。觀察組中僅在患者腹部做3個1 cm小孔，可有效減少患者手術出血，減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷和疼痛。手術過程中借助腹腔鏡，可有效保障手術視野，利于主刀者準確對病灶組織進行切除，減少手術切除不徹底的情況。研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組少，說明腹腔鏡手術可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因可能與手術過程中術野清晰以及手術全程在腹腔內進行有關，術野清晰有助于術者分辨病變周邊組織的情況，減少手術器械對其他組織造成創(chuàng)傷，而于腹腔內完成手術可減少腹腔長期暴露于空氣中造成交叉感染等情況，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外需要注意的是，若患者膽囊腫脹情況較為嚴重，可先行膽囊減壓，采用吸引器與電凝鉤結合的方式充分顯露膽囊和膽囊動脈，以便暴露膽囊。為了避免膽囊出現(xiàn)張力過大和過度水腫的情況，建議于發(fā)病48 h內行腹腔鏡手術治療。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎較開腹術具有更好的臨床效果，可有效減少患者出血和手術時間，促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 高再生,朱澤衛(wèi),劉建.腹腔鏡下膽囊切除治療急性結石性膽囊炎87例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(1):95-96.

[2] 莊新英.急性結石性膽囊炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(16),2452-2453.

[3] 朱從敏.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡手術治療體會[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):96-97.

[4] 陳軍,王光遠,毛宏銘,等.腹腔鏡和開腹手術治療結石性膽囊炎療效探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(3):529-531,535.