趙翌樂

(伊川縣婦幼保健院 河南 洛陽 471300)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，選擇剖宮產的人數(shù)逐年增長，瘢痕子宮孕婦比例也逐漸增高[1]。對于瘢痕子宮孕產婦，臨床首選的分娩方式為剖宮產手術。有研究指出，再次妊娠的瘢痕子宮孕產婦進行陰道分娩可降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[2]。本研究回顧性分析伊川縣婦幼保健院收治86例孕產婦的臨床資料，根據(jù)是否為瘢痕子宮進行分組，對比分析瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道試產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年7月至2016年7月伊川縣婦幼保健院收治86例孕產婦的臨床資料，所有孕產婦的臨床資料完整，其中符合陰道試產的43例剖宮產導致瘢痕子宮的孕產婦作為觀察組，43例非瘢痕子宮孕產婦作為對照組。觀察組年齡20～43歲，平均(29.34±3.16)歲，平均孕周為(39.16±0.73)周，平均體質量為(67.82±7.63)kg，妊娠2次者30例，妊娠3次者13例；對照組年齡22～45歲，平均(31.26±4.07)歲，平均孕周為(38.72±1.21)周，平均體質量為(67.72±6.94)kg，妊娠2次者27例，妊娠3次者16例。兩組孕產婦年齡、孕周、體質量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準觀察組：①前次分娩行剖宮產手術后無并發(fā)癥，傷口恢復良好；②瘢痕子宮為剖宮產所致；③無妊娠并發(fā)癥史；④距前次行剖宮產手術時間間隔2 a以上；⑤獲得孕產婦及其家屬知情同意。對照組：①非瘢痕子宮，且無產科手術禁忌證；②無妊娠并發(fā)癥史。

1.3分娩方法兩組孕產婦均接受陰道試產。臨產前接受全面檢查并記錄各項數(shù)據(jù)，預測胎兒及胎頭的大小；定時密切觀察和監(jiān)測孕產婦的產程及胎心情況，分析陰道試產過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并準備好應對方式；當孕產婦的宮口擴張>3 cm時，對其采取人工破膜，并協(xié)助行陰道分娩；分娩過程中密切關注孕產婦情況，一旦出現(xiàn)羊水過少、胎兒窘迫等不良現(xiàn)象時，立即行剖宮產。

1.4觀察指標觀察并對比兩組孕產婦分娩后的陰道試產情況、陰道試產失敗后改行剖宮產手術的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1陰道試產情況兩組陰道試產成功率、產程時長及出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦分娩后的陰道試產情況比較

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2并發(fā)癥陰道分娩后，觀察組孕產婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，bP>0.05。

2.3剖宮產手術情況陰道試產失敗后，觀察組改行剖宮產手術的孕產婦的手術時間、術中出血量、術后出血率及切口愈合不良發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦剖宮產手術情況比較

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

瘢痕子宮主要指孕產婦接受剖宮產、子宮肌瘤剔除、子宮破裂修復等一系列婦產科手術后，給子宮所造成一定瘢痕的現(xiàn)象[3]。研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮孕產婦再次剖宮產的不良事件發(fā)生風險均高于首次行剖宮產手術的孕產婦，嚴重威脅母嬰健康[4-5]。瘢痕子宮產婦陰道試產應注意以下內容。①陰道試產應由經(jīng)驗豐富的產科醫(yī)生負責，以防治試產失敗發(fā)生時過度緊張；②在陰道試產前應與患者和家屬進行充分溝通，以獲得家屬理解和孕婦配合；③不可使用鎮(zhèn)痛分娩，以免先兆子宮破裂時發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情；④加強對胎兒的監(jiān)測，可適當使用縮宮素；⑤出現(xiàn)宮內窘迫或新生兒窒息,應及時終止產道分娩，轉剖宮產。

本研究結果顯示，兩組陰道試產成功率、產程時長及出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；分娩后觀察組孕產婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，陰道試產失敗后，觀察組改行剖宮產手術的孕產婦的手術時間、術中出血量、術后出血率及切口愈合不良發(fā)生率均高于對照組(P均<0.05)；兩組孕產婦的陰道試產均未見較嚴重的并發(fā)癥，同時無母嬰死亡病例。該結果說明掌握好瘢痕子宮孕產婦的禁忌證和適應證，做好充足的準備進行陰道試產，可避免給孕產婦的身體造成嚴重損傷，同時也不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，且對其進行剖宮產手術在手術時間、出血量和切口愈合等方面均劣于非瘢痕子宮孕產婦，臨床應密切關注病情變化，保證陰道試產的順利安全進行。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦再次妊娠可采用陰道試產，醫(yī)務工作者應做好術前準備，并掌握其禁忌證和適應證，嚴密觀察病情，以保證其陰道試產的安全。

[1] 于利紅.疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性[J].吉林醫(yī)學,2016,37(7):1622-1623.

[2] 王水珠.疤痕子宮孕婦進行陰道試產的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):230-231.

[3] 李彩云.疤痕子宮分娩方式75例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(29):6109-6110.

[4] 劉娟波,王靜,呂杏恒,等.疤痕子宮產婦再次妊娠經(jīng)陰道試產的臨床探討[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9):1817-1818.

[5] 賀麗榮,劉國成,李子珊.疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5160-5161.