王俊鶴

(鶴壁市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鶴壁 458030)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neurophathy，DPN)屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率在60%以上，且40%左右的患者無明顯癥狀[1]。DPN容易引起足部潰瘍、感染，甚者導致非創(chuàng)傷性下肢低位截肢，許多患者由于未能及早發(fā)現(xiàn)癥狀、及時確診，最終導致殘疾。研究發(fā)現(xiàn)，改善DPN患者氧化應激狀態(tài)對預防和治療糖尿病慢性并發(fā)癥有一定的臨床效果[2]。α-硫辛酸、甲鈷胺等作為防治DPN的主要藥物，在臨床上逐漸得到廣泛應用。本研究旨在對比分析α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病伴DPN的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年6月鶴壁市人民醫(yī)院住院門診收治的70例2型糖尿病合并DPN患者，均符合糖尿病診斷標準、分型及DPN診斷標準，排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、過敏體質(zhì)及其他代謝性疾病。將其按隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各35例。研究組男19例，女16例；年齡42～70歲，平均(57.4±7.2)歲；DPN病程2～6 a，平均(3.0±0.4)a。對照組男20例，女15例；年齡44～70歲，平均(58.1±7.4)歲；DPN病程2～7 a，平均(3.2±0.5)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法常規(guī)基礎(chǔ)治療：所有患者入組前均停用可能影響神經(jīng)傳導及其他改善血液循環(huán)的藥物，根據(jù)血糖狀況給予注射胰島素控糖、糾正飲食等基礎(chǔ)治療，確保血糖在3周內(nèi)達到良好控制水平。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服硫辛酸膠囊(商品名：富丁樂，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)0.6 g，1次/d，或600 mg α-硫辛酸+250 ml質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后靜滴，1次/d，給藥28 d。在常規(guī)基礎(chǔ)上給予對照組甲鈷胺[商品名：彌可保，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]口服，2片/次，3次/d，或1 mg甲鈷胺+10 ml質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后靜脈給藥，1次/d，給藥28 d。

1.3觀察指標采用Keypoint幾點誘發(fā)電位儀行肌電圖檢查，測定感覺神經(jīng)傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)等。

1.4療效判定根據(jù)患者癥狀緩解情況和SCV增加幅度將療效分為顯效、有效和無效。顯效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀消失或顯著改善，SCV增加幅度≥5 m/s；有效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀有所減輕，SCV增加2～5 m/s；無效：肢體麻木、疼痛等感覺障礙癥狀未見好轉(zhuǎn)，肌腱、跟腱反射及肌電圖無好轉(zhuǎn)，或加重。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)傳導速度兩組治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組患者治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

DPN發(fā)病機制復雜，由于該病早期癥狀多以感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)受累的狀態(tài)出現(xiàn)，因此學界多傾向于認為與糖代謝異常導致周圍神經(jīng)病變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，DPN始終與患者長期高血糖誘發(fā)神經(jīng)變態(tài)存在關(guān)聯(lián)，提示控制血糖應是所有治療的基礎(chǔ)和前提[3]。給予DPN患者降糖治療有確切的效果，而單純的降糖療法對長期控制病變還有待進一步研究，嘗試其他的藥物或給藥思路逐漸成為臨床和患者關(guān)注的方向。

α-硫辛酸屬于強抗氧化劑，是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能活氧劑，其作用在于平衡血糖，增強紅細胞對葡萄糖的吸收，從而增強糖尿病患者對血糖的控制，提高細胞對胰島素的敏感性[4]。此外，該藥還能清除自由基，減弱氧化應激，促進神經(jīng)生長因子恢復。目前，美國和德國醫(yī)學界已經(jīng)將α-硫辛酸列為一線用藥用于治療DPN。甲鈷胺是內(nèi)源性輔酶B12，是當前治療DPN的一線藥物。該藥能高效滲入神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的合成及代謝，改善神經(jīng)傳導速度[5]。本研究選取正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)SCV作為評價指標，分析兩組藥物對于DPN患者肌力功能的影響，結(jié)果顯示，兩組治療后SCV指標均改善，且研究組優(yōu)于對照組，提示兩藥均對該病有效，且α-硫辛酸更利于改善DPN患者的SCV。本研究中，研究組治療有效率高于對照組，說明α-硫辛酸在治療DPN方面有著良好的優(yōu)勢。

綜上，α-硫辛酸治療2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變效果顯著，能提高SCV。考慮到疾病慢性進展特點及療效、經(jīng)濟成本等因素，兩藥聯(lián)合口服是長期優(yōu)選方案。

[1] 王國鳳,徐寧,尹冬.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(2):343-345.

[2] 朱詠瑤,劉枘岢,周敏華.甲鈷胺對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2012,18(A02):87.

[3] 楊靜.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):194-195.

[4] 龔維英.甘精胰島素聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):119-120.

[5] 崔風云,石振東.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(9):107-108.