張學(xué)軍

(新密市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 鄭州 452370)

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等。過(guò)敏性鼻炎常合并有其他疾病，如黏膜腫脹或黏液潴留引起合并感染以及哮喘、結(jié)膜炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。臨床治療有藥物治療、免疫治療、外科治療等方式，外科治療僅適用鼻腔有明顯解剖學(xué)變異的患者，而免疫治療易導(dǎo)致局部或全身不良反應(yīng)，故藥物治療為臨床首選方式[1]。本研究選取74例過(guò)敏性鼻炎患者，分組研究鼻舒適片聯(lián)合依巴斯汀對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年7月新密市第一人民醫(yī)院收治的74例過(guò)敏性鼻炎患者，依照治療方案分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=37)。對(duì)照組男20例，女17例，年齡為20～54歲，平均(38.16±7.27)歲，病程為2～10 a，平均(4.45±1.21)a；觀察組男21例，女16例，年齡為20～55歲，平均(38.94±7.39)歲，病程為2～11 a，平均(4.39±1.22)a。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新密市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，不能配合治療；治療依從性差；妊娠、哺乳期婦女；合并心、腦、腎等功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法予以對(duì)照組依巴斯汀(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040502)口服治療，10 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻舒適片(廣東國(guó)醫(yī)堂制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44023271)口服治療，1.35 g/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組治療后癥狀(鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏)改善時(shí)間；分別于治療前后抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，放置于離心管中，待血液凝固后將其置于XKA-2200免疫血液離心機(jī)，以3 000 r/min速度離心10 min，取上層血清，放置于零下80 ℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞三烯B4(leukotriene B4，LTB4)、γ-干擾素(interferon-γ，IFN-γ)水平，試劑盒購(gòu)自于深圳晶美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善時(shí)間治療后觀察組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.2LTB4和IFN-γ水平治療前兩組LTB4和IFN-γ水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LTB4水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后兩組IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善時(shí)間、LTB4及IFN-γ水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是由免疫活性細(xì)胞與多種細(xì)胞因子共同參與的免疫系統(tǒng)疾病，以鼻黏膜變應(yīng)性炎癥為臨床特征，病理反應(yīng)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)疾病，根據(jù)發(fā)病情況可分為常年發(fā)作與季節(jié)性發(fā)作[2]。

臨床治療過(guò)敏性鼻炎以藥物為主，鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為常用藥物。依巴斯汀是新型抗組胺藥，對(duì)H1受體具有高度選擇性，不會(huì)產(chǎn)生中樞抑制，具有拮抗作用，可阻斷變態(tài)反應(yīng)釋放遞質(zhì)，具有抗變態(tài)反應(yīng)效果，抑制血小板活化因子、前列腺素等，進(jìn)而改善相關(guān)癥狀[3]。LTB4是花生四烯酸的羥基脂肪酸衍生物，是過(guò)敏性反應(yīng)的慢反應(yīng)物質(zhì)，在炎癥反應(yīng)中具有積極作用，促使白細(xì)胞趨向破壞組織，可導(dǎo)致血管收縮，使血管通透性增高，誘發(fā)血管、支氣管平滑肌痙攣，而依巴斯汀具有拮抗LTB4作用，可抑制LTB4所引發(fā)的支氣管痙攣，抗膽堿，緩解鼻炎癥狀。過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)中屬于“鼻鼽”范疇，發(fā)病原因?yàn)榉螝馓摚率剐l(wèi)表不固，風(fēng)寒來(lái)襲則犯及鼻竅，邪正相搏，故肺氣不得通調(diào)，出現(xiàn)津液停聚，鼻竅壅塞現(xiàn)象。鼻舒適片主要成分有蒼術(shù)、白芷、防風(fēng)、膽南星、野菊花、辛夷、蒼耳子等。蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效；白芷可祛病除濕、排膿生?。恍烈目砂l(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅，以上諸藥合用可直達(dá)病灶，發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)通竅的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏消失時(shí)間短于對(duì)照組，LTB4低于對(duì)照組，IFN-γ高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明鼻舒適片聯(lián)合依巴斯汀可消除過(guò)敏性鼻炎患者鼻塞、流涕等相關(guān)癥狀，改善血清LTB4、IFN-γ水平。

綜上，鼻舒適片聯(lián)合依巴斯汀治療過(guò)敏性鼻炎可改善患者鼻塞、流涕等癥狀以及血清LTB4、IFN-γ水平。

[1] 劉春,周翔,王朝輝.鼻三針配合雷火灸治療過(guò)敏性鼻炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1196-1197.

[2] 文春秀,謝小娟,甘金梅,等.粉塵螨滴劑通過(guò)改善機(jī)體免疫功能治療過(guò)敏性鼻炎[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2016,32(2):244-246.

[3] 李媚.依巴斯汀對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療作用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(10):1035-1036.

[4] 陳陽(yáng)靜,李宏慧,趙瑞敏,等.鼻舒適片聯(lián)合枸地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(4):525-528.