羅黎

(遵義市第一人民醫(yī)院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，麻醉藥物可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心律失常、心肌缺血、血壓下降等[1]。目前麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的常用藥物主要為丙泊酚和依托咪酯。本研究對(duì)老年患者使用兩種藥物進(jìn)行靶控誘導(dǎo)及術(shù)中維持情況進(jìn)行觀察，分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在麻醉過(guò)程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月遵義市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年患者，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ASA)分為I～Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組男15例，女15例；年齡為65～82歲；平均(73.4±3.9)歲；體質(zhì)量為51～76 kg，平均(63.2±5.8)kg。研究組男14例，女16例；年齡為64～74歲，平均(72.6±3.5)歲；體質(zhì)量53～77 kg，平均(64.1±5.2)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法兩組手術(shù)開(kāi)始前均開(kāi)放上肢靜脈，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)及生命體征，吸氧，采用多通道靶控輸注泵進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，靜脈推注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液(長(zhǎng)托寧)，5 min后靜脈推注0.4 μg/kg舒芬太尼，0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(力月西)，采用多通道靶控輸注泵進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。對(duì)照組接受依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379)靶控誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)間為2 min，血漿濃度為0.6 μg/ml，切皮后維持患者腦電雙頻指數(shù)以40～60為基礎(chǔ)，下調(diào)藥物濃度。研究組靶控誘導(dǎo)同對(duì)照組，在切皮后在維持患者腦電雙頻指數(shù)40～60的基礎(chǔ)上給予丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123138)進(jìn)行術(shù)中維持。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)前(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)、切皮(T5)、拔管(T6)時(shí)心率(heart rate，HR)及平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)。統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

注：與T0比較，aP>0.05；與對(duì)照組比較，bP>0.05。

2.2蘇醒時(shí)間研究組患者蘇醒時(shí)間[(18.6±4.7)min]短于對(duì)照組[(24.5±7.2)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)研究組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

由于老年患者身體機(jī)能下降，需要在麻醉過(guò)程中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。依托咪酯是常見(jiàn)的麻醉藥物，具有起效快，不會(huì)抑制心血管系統(tǒng)及呼吸，麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全界限大等特點(diǎn)，尤其適用于老年患者[2]。研究表明，依托咪酯在靶控輸注過(guò)程中可降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，且易發(fā)生肌顫。丙泊酚作為麻醉藥物起效快，與血漿蛋白有較高的結(jié)合率，但對(duì)循環(huán)影響較大，患者易出現(xiàn)注射痛[3]。在本研究中，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明，兩種麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響均較小。

在開(kāi)展本研究前充分了解依托咪酯及丙泊酚的藥理特點(diǎn)后，給予研究組患者依托咪酯靶控誘導(dǎo)后改用丙泊酚靶控術(shù)中維持，在麻醉前靜脈推注舒芬太尼，后給予依托咪酯靶控誘導(dǎo)。本研究中兩組患者均未出現(xiàn)肌顫，是因?yàn)橐劳羞漉サ难獫{濃度與人體正常滲透濃度接近，不會(huì)刺激患者血管[4]。研究組采用丙泊酚靶控術(shù)中維持，患者蘇醒時(shí)間[(18.6±4.7)min]短于對(duì)照組[(24.5±7.2)min](P<0.05)。該結(jié)果表明，依托咪酯靶控誘導(dǎo)后改用丙泊酚靶控術(shù)中維持可使患者更快蘇醒。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明依托咪酯靶控誘導(dǎo)后改用丙泊酚靶控術(shù)中維持有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，依托咪酯靶控誘導(dǎo)后改用丙泊酚靶控術(shù)中維持可使患者蘇醒時(shí)間縮短，麻醉安全性更高。

[1] 王穎慧,楊保仲,段志祥,等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在小兒區(qū)域麻醉中鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(8):1166-1170.

[2] 黎哲敏,鄧喆,陳維安,等.依托咪酯聯(lián)合地佐辛用于中老年婦女無(wú)痛清宮術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,2(10):1490-1493.

[3] 陳躍波,成建慶,葛葉盈,等.右美托咪定對(duì)瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉患者血壓、心率及丙泊酚用量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(9):1400-1402.

[4] 王玥,康凱,張國(guó)剛,等.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注全麻對(duì)中老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床比較[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(5):455-457.