夏熙云

(?？h人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456250)

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程均有較大影響。近年來，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，瘢痕子宮數(shù)量也逐漸增加，同時(shí)宮肌瘤剔除、子宮角切除等均易產(chǎn)生瘢痕子宮[1-2]。而瘢痕子宮又是引發(fā)產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的重要原因，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌層組織分離，羊膜腔內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致失血過多，引發(fā)急腹癥，威脅母嬰安全[3]。本研究旨在分析瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素并探究相應(yīng)的助產(chǎn)預(yù)案。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年5月至2016年5月?？h人民醫(yī)院收治的48例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中25例發(fā)生中晚孕期子宮破裂。另選取2016年6月至2017年3月浚縣人民醫(yī)院收治的180例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)子宮下段全層厚度檢測結(jié)果分為兩組，子宮下段全層厚度<0.3 cm為對照組，≥0.3 cm為觀察組，各90例，所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂危險(xiǎn)因素的分析 根據(jù)子宮破裂產(chǎn)婦的臨床資料將年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度、低蛋白血癥等相關(guān)因素納入單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.2.2子宮下段全層厚度檢測 檢測180例瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮下段全層厚度，待產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)，采用超生診斷儀檢測產(chǎn)婦子宮下段前壁的橫縱切面。檢測時(shí)注意測量子宮肌層厚度的，根據(jù)肌層連續(xù)性進(jìn)行定位。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式和新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1單因素分析產(chǎn)婦的孕周是否足月、妊娠間隔時(shí)間長短和瘢痕厚度大小之間的子宮破裂發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.2多因素分析產(chǎn)婦的孕周非足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

2.3分娩結(jié)局觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

表3 瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的多因素Logistic回歸分析

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮是多次妊娠產(chǎn)婦常出現(xiàn)的現(xiàn)象，當(dāng)產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，易出現(xiàn)瘢痕子宮。子宮瘢痕處組織與正常子宮組織存在差異，延伸性和組織強(qiáng)度較差，因此，當(dāng)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，中晚孕期發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。子宮破裂作為婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、感染、大出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)危及母嬰生命安全。因此，分析瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素并探究相關(guān)助產(chǎn)預(yù)案，對保障母嬰生命安全有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的孕周不足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。該結(jié)果說明臨床應(yīng)對孕周不足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm的瘢痕子宮產(chǎn)婦予以高度警惕，其中晚孕期子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究顯示，相鄰兩次妊娠時(shí)間間隔<18個(gè)月時(shí)，子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)6個(gè)月后，子宮切口處的嫩肉芽組織和纖維組織逐漸開始生長，嫩結(jié)締組織繼續(xù)充盈在平滑肌細(xì)胞之間，同時(shí)伴有數(shù)量眾多的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。李莉等[7]研究指出，手術(shù)后2 a，子宮瘢痕處的肌肉組織才能恢復(fù)至最佳狀態(tài)，過早再次妊娠會增加瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明子宮下段全層厚度檢測可作為瘢痕子宮產(chǎn)婦助產(chǎn)預(yù)案選擇的參考指標(biāo)，減少不必要的剖宮產(chǎn)。有研究指出，臨床對于瘢痕子宮產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率會高于自然分娩方式，且新生兒質(zhì)量不高[8]。因此，對瘢痕子宮產(chǎn)婦開展子宮下段全層厚度檢測的可減少不必要的剖宮產(chǎn)，提升瘢痕子宮產(chǎn)婦自然分娩率，保障母嬰安全[9]。

綜上所述，產(chǎn)婦的孕周非足月、妊娠間隔時(shí)間≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宮產(chǎn)婦中晚孕期子宮破裂的危險(xiǎn)因素；子宮下段全層厚度檢測可作為瘢痕子宮產(chǎn)婦助產(chǎn)預(yù)案選擇的參考指標(biāo)，減少不必要的剖宮產(chǎn)，提升母嬰質(zhì)量。

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[3] 劉強(qiáng),劉華倩,孫雪冰.子宮破裂的高危因素及診療現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(22):10315-10320.

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[8] 鐘小瓊,劉美霞.孕晚期子宮下段全層厚度檢測對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):84-86.

[9] 張新悅.探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):89-89.