劉玉紅

(河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)疾病為臨床普遍應用的外科整形術，膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜、對運動要求高，因此術后進行康復鍛煉對恢復膝關節(jié)功能具有重要作用。常規(guī)康復訓練包括關節(jié)屈伸、行走、站立等訓練方式，但是不同患者日常運動量與負荷能力相差較大，下肢肌力差異明顯，尚無明確運動標準[1]?；颊咴谶M行術后肢體活動及功能鍛煉時因術后疼痛、慣性體位等原因較難堅持，膝關節(jié)恢復效果欠佳，為緩解膝關節(jié)疼痛，保障術后膝關節(jié)康復訓練，臨床研發(fā)了自控式運動矯形器，以主、被動模式持續(xù)活動患肢關節(jié)，促進關節(jié)軟骨和關節(jié)周圍組織損傷修復，具有較大優(yōu)勢。本研究旨在探討自控式運動矯形器在單膝關節(jié)置換術后功能康復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年11月河南省中醫(yī)院行單膝關節(jié)置換術的患者76例，將其按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組中男21例，女17例，年齡25～69歲，平均(48.18±10.29)歲，左膝19例，右膝19例；觀察組中男22例，女16例，年齡26～68歲，平均(47.76±9.94)歲，左膝17例，右膝21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準①納入標準：均知曉并簽署知情同意書；本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院倫理委員會審核通過。②排除標準：合并有其他限制活動的肌肉骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；短期內(nèi)計劃進行2次關節(jié)手術者；術后疼痛嚴重或功能受限明顯，不能完成康復訓練者。

1.3治療方法予以對照組常規(guī)康復訓練，患者于單膝關節(jié)置換術后進行關節(jié)活動度、伸展、股四頭肌長收縮訓練等，通過床轉(zhuǎn)移至輪椅、坐位站起、步行、上下樓梯等鍛煉日常生活能力，30 min/次，2次/d；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合自控式運動矯形器進行康復訓練，使用前需進行增強肌力訓練以改善關節(jié)活動范圍和功能協(xié)調(diào)，按照說明書穿戴自控式運動矯形器，檢查矯形器對線和舒適度，并調(diào)整動力裝置，患者膝關節(jié)隨自控式運動矯形器做緩慢、被動、持續(xù)屈伸運動，關節(jié)腔內(nèi)容積和壓力呈正弦曲線型變化，將積血、積液擠出關節(jié)腔，限制關節(jié)異?；顒?，固定病變肢體，防止肢體畸形，穩(wěn)定關節(jié)。

1.4觀察指標①使用HSS評分評估膝關節(jié)功能情況，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等項目，分值越高提示膝功能越好[2]；②于術前、術后2、6、12周進行疼痛程度評估，參照VAS評分，10分制，分值與疼痛程度呈正相關[3]。

2 結(jié)果

2.1HSS評分術前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2、6、12周，兩組HSS評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后HSS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2VAS評分術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2、6、12周，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

膝關節(jié)置換術手術范圍廣，膝關節(jié)及其周圍組織在術中會大量出血，而且手術創(chuàng)傷產(chǎn)生大量炎性因子，作用于關節(jié)周圍毛細血管，刺激毛細血管擴張，增加血管通透性，導致血液大量滲出，因此術后膝關節(jié)及周圍軟組織易出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，加重患肢疼痛，降低關節(jié)周圍軟組織順應性，進行康復鍛煉時關節(jié)活動阻力較大，限制關節(jié)活動度[4]。

自控式運動矯形器采用模式運動系統(tǒng)，使用相關器械以保持關節(jié)緩慢、持續(xù)被動運動，將治療與康復鍛煉融合，患肢進行充分運動可避免關節(jié)粘連，促進關節(jié)內(nèi)軟骨再生與修復，促進肢體功能恢復。與常規(guī)康復訓練相比，自控式運動矯形器可控制運動范圍，在患者拒絕主動運動時，矯形器可代替患者完成康復訓練，利用被動模式，模擬人體運動，確?；贾浞只顒印Ｔ诔C形器協(xié)助下，患肢各肌肉層充分滑動，梳理膠原蛋白，促進股四頭肌肌力恢復，延展關節(jié)囊，有效避免股骨與肌肉粘連狀況，緩解關節(jié)腫脹，加速靜脈血液流動，防止形成血栓，降低靜脈血栓發(fā)生率[5]。自控式運動矯形器使關節(jié)進行持續(xù)平穩(wěn)運動，可刺激周圍神經(jīng)中粗纖維，具有鎮(zhèn)痛作用。通過自控式運動矯形器可保證膝關節(jié)滑液正常流動，提高軟骨生存環(huán)境，改善局部血液循環(huán)，有利于膝關節(jié)營養(yǎng)代謝，促進軟骨愈合。本研究結(jié)果顯示，術前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后2、6、12周HSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后2、6、12周VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在單膝關節(jié)置換術后使用自控式運動矯形器可促進膝關節(jié)功能恢復，減輕患者疼痛。

[1] 王昕,胡龍,王雄,等.同期或分期全膝關節(jié)置換術治療高齡雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志,2017,37(5):1201-1203.

[2] 錢燕,王海燕,周玲.分階段康復指導計劃在全膝關節(jié)置換術后患者康復中的應用效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2):101-104.

[3] 高華利,肖漣波,翟偉韜,等.多模式鎮(zhèn)痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛對類風濕關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術圍手術期鎮(zhèn)痛效果的病例對照研究[J].中國骨傷,2017,30(4):356-359.

[4] 黃小玲,唐金樹,李巖,等.骨科康復一體化模式對全膝關節(jié)置換術后功能恢復影響的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2016,31(8):868-873.

[5] 張旻,陳博,江瀾,等.兩種不同矯形器對早期內(nèi)側(cè)間室膝關節(jié)骨性關節(jié)炎步態(tài)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(1):26-30.