楊麗娟

(中牟縣人民醫(yī)院 心內(nèi)二科 河南 鄭州 451450)

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[1]。頸部動(dòng)脈粥樣硬化、頸部動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是高血壓的并發(fā)癥之一[2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦部供血不足，斑塊破裂、血栓形成又可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。維生素D在人體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為25羥維生素D3[25(OH)D3]，是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，臨床上常使用其作為維生素D在體內(nèi)的含量評(píng)估[3]。研究表明，25(OH)D3不僅影響骨骼的改變，而且與心血管疾病密切相關(guān)[4]。有研究指出25(OH)D3可作為血管粥樣硬化的預(yù)測(cè)指標(biāo)，通過干預(yù)其在體內(nèi)的含量可以延緩粥樣硬化斑塊的形成。Hao等[5]研究發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D3水平與中國中老年男性的動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)[6]。楊欣等[6]研究表明，年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化有一定相關(guān)性。本研究旨在對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年1月至2017年1月中牟縣人民醫(yī)院收治的200 例高血壓患者，男108 例，女92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；高血壓史>5 a；服用降壓藥物但血壓控制不佳者；未進(jìn)行正規(guī)化干預(yù)治療的患者。根據(jù)頸部動(dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果將200例患者分為高血壓伴有頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變組即血管病變組(n=81)和單純高血壓組(n=119)。血管病變組男45 例，女36 例，單純高血壓組男63 例，女56 例。高血壓伴有頸部動(dòng)脈內(nèi)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)：頸部動(dòng)脈血管檢查示任何一支頸部動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈斑塊形成、頸部動(dòng)脈血管狹窄性改變或閉塞者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者及骨代謝異?；颊?；近期使用過或正在使用維生素類及鈣劑等影響25(OH)D3藥物的患者；遺傳性高脂血癥者。

1.2資料收集記錄所有患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常情況和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，記錄血清25(OH)D3水平。

2 結(jié)果

2.1高血壓患者頸動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析血管病變組患者年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常、CRP水平均高于單純高血壓組，血管病變組25(OH)D3水平低于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組性別、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓患者頸動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2影響高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的多因素分析以是否有頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變?yōu)橐蜃兞?，以高齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓病程長(zhǎng)、糖尿病史、血脂異常、CRP、25(OH)D3為自變量，建立回歸方程，結(jié)果顯示：年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常及25(OH)D3水平降低是高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的多因素分析

3 討論

高血壓對(duì)大血管的損傷病理性改變多為大動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度增加[8]，在內(nèi)膜中層形成大小不一、形狀不規(guī)則的粥樣斑塊，粥樣斑塊內(nèi)脂質(zhì)不斷沉積，隨著病程的延長(zhǎng)，粥樣斑塊逐漸硬化，甚至出現(xiàn)斑塊破裂，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，高血壓病程長(zhǎng)短與血管病變有一定相關(guān)性。李艷寧等[9]研究結(jié)果顯示，高血壓史>5 a以上的患者與<5 a的患者血管病變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以本研究入選患者高血壓史均在5 a以上。

陳雄等[10]研究結(jié)果顯示，25(OH)D3與糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生有密切關(guān)系，這與本研究結(jié)果一致。本研究采用Logistic逐步回歸分析法得出25(OH)D3是高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的保護(hù)性因素。多項(xiàng)研究表明，本研究中的相關(guān)危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化有重要關(guān)系[6-11]。Deleskog等[12]研究結(jié)果顯示，25(OH)D3與心血管疾病危險(xiǎn)因素有多重關(guān)系。關(guān)于25(OH)D3與動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制學(xué)的研究較多，主要如下：①炎癥因子CRP、白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)等可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，維生素D在體內(nèi)通過代謝生成的活性物質(zhì)可以抑制這些炎癥因子的作用，從而達(dá)到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展[13]；25(OH)D3水平的降低與CRP相互促進(jìn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。②在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，多有巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成粥樣斑塊，有研究表明，維生素D可以抑制巨噬細(xì)胞的吞噬活性，延緩動(dòng)脈鈣化及粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[14]。

綜上所述，血清25(OH)D3水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變呈負(fù)相關(guān)，是頸動(dòng)脈內(nèi)膜的保護(hù)性因素。因此應(yīng)對(duì)高血壓患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素D，使體內(nèi)的25(OH)D3水平增高，同時(shí)控制其他動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素，共同預(yù)防延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

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