鄭天娥

延續(xù)性護理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，由醫(yī)院制定計劃提供不間斷的非正式的治療和照護行為[1]。喉癌發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[2]，全喉切除術(shù)作為喉癌治療主要手段之一，在臨床上較為常見，5年生存率可達70%[3]。全喉切除術(shù)后患者出院后，由于自我護理不熟練、康復知識缺乏、擔心疾病復發(fā)等，導致社會適應能力較差，安全感降低，從而降低生活質(zhì)量[4]。本研究對全喉切除術(shù)患者進行延續(xù)性護理，探討患者回歸家庭后對自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月～2016年5月，在醫(yī)院進行全喉切除手術(shù)的患者共96例，男性91例，女性5例，年齡 38～67(52±4.2)歲。 納入標準：（1）喉癌的診斷經(jīng)病理檢查證實，并在醫(yī)院行全喉切除術(shù)；（2）有正常認知能力；（3）小學以上文化程度；（4）會使用智能手機；（5）自愿參加本研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）喉癌晚期已轉(zhuǎn)移；（2）合并其他嚴重全身疾病及并發(fā)癥；（3）本研究中途退出，無法隨訪者。

按照患者納入順序編號，采用奇偶數(shù)法將患者分為試驗組和對照組，各48例，兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、術(shù)后治療方案等一般資料比較均無顯著差異(P ＞ 0.05，表 1)，具有可比性。

1.2 延續(xù)性護理方法

1.2.1 對照組 患者出院當日，教會患者及家屬鼻飼液的制作、鼻飼的方法、氣管墊的更換、喉套管的清洗和消毒方法、喉套管內(nèi)套管的佩戴方法、套管系帶的松緊調(diào)節(jié)、氣管的濕化等簡單的家庭護理知識。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予下述延續(xù)性護理：（1）組建延續(xù)護理小組，由1名主治醫(yī)師、2名主管護師和2名護師組成。延續(xù)護理小組在患者出院前1 d啟動延續(xù)性護理工作，向患者及家屬講解常規(guī)護理方法；出院當日填寫問卷調(diào)查，了解患者對常規(guī)護理方法掌握情況，并記錄患者出院時的相關(guān)情況，如喉套管型號、氣管造瘺口情況、痰液量、鼻飼管刻度及型號等。（2）延續(xù)護理小組建立微信群和QQ群，加入出院患者及家屬，并教會患者及家屬正確的使用方法，如上傳照片的方法，瀏覽健康知識的網(wǎng)頁。每天定時解答患者的疑問，每周上傳喉癌術(shù)后相關(guān)的健康知識，提供有針對性的健康宣教知識；不定期的上傳笑話段子活躍群里的氣氛，緩解患者心情。要求患者出院后 3 d、7 d、21 d、2 個月、4個月、6 個月時， 將喉套管和氣管造瘺口照片或視頻上傳到群里。拍攝照片的要求：主要拍氣管瘺口和喉套管部位，有臉部照片或者全身照的自己打馬賽克后上傳，避免泄露個人隱私。醫(yī)護人員收到消息后，及時指出患者自我護理中存在的問題，及時指導。鼓勵患者將工作、學習、生活、心情等情況在群里進行交流。 （3）電話隨訪。 出院后 3 d、7 d、21 d、2個月、4個月、6個月，重點對老年人、低學歷層次患者進行電話隨訪，回訪內(nèi)容主要是術(shù)后恢復情況、痰液量、喉套管的更換消毒情況、氣管造瘺口情況等。（4）家庭訪視。對子女長期不在身邊的老年患者作為重點，患者出院后7 d進行家庭訪視，查看消毒器具是否符合要求、消毒是否規(guī)范、管道護理是否做到位；對患者較集中的社區(qū)除了進行家庭訪視外，還與社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系，教會社區(qū)護士簡單的?？谱o理操作，如吸痰、霧化吸入等，以及緊急情況的處理。1.3 評價指標 患者出院當日和出院后6個月來門診復查時，采用自我護理能力測定量表(ESCA)對患者的自我護理能力進行評價；未來院復查者，采用電話回訪或者通過郵箱發(fā)送和回收的方式進行評價。ESCA量表分為4個維度（43個條目），包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平，每個條目0～4分，總分為172分。每個維度得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院當日，兩組間自我護理技能、自我護理責任感、護理概念、健康知識水平各維度評分及總分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；但在出院6個月后，試驗組各維度和總分均有顯著提高，且均高于對照組(P＜0.05)，而對照組各維度和總分則基本無變化。見表2。

3 討論

全喉切除術(shù)可嚴重影響患者的呼吸、發(fā)音、吞咽等生理功能，術(shù)后呼吸改道和語言交流障礙又加重了生活不便，從而影響患者生存質(zhì)量[5]。患者出院后，需要終生使用氣管造瘺口和佩戴喉套管，因此，氣管造瘺是影響患者健康的重要因素[6]。由于患者出院后對氣管造瘺口等家庭護理效果較差[7]，所以對患者進行延續(xù)性護理，提高自我護理能力尤為重要。

延續(xù)性護理作為醫(yī)院與社會和家庭的橋梁，解決了傳統(tǒng)模式下出院后護理無法延續(xù)的問題。本研究顯示，兩組患者在出院當日自我護理能力水平相當，但出院后經(jīng)過6個月的延續(xù)性護理小組的指導，試驗組自我護理能力水平明顯提升。延續(xù)性護理小組通過通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立微信群和QQ群定期發(fā)布全喉切除術(shù)后相關(guān)的健康宣教知識，提供最新、最前沿的醫(yī)學護理知識，發(fā)布喉套管意外堵管的緊急處理流程視頻，從而提高患者的健康知識水平和緊急處理意外堵管能力。鼓勵病友之間進行經(jīng)驗交流，大家相互鼓勵、互相安慰、共同進步，找到重新回歸家庭、重歸社會的信心，同時提高患者的自我概念和自我責任感。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺、家庭訪視和電話隨訪的形式，指導患者提高自我護理管理能力，解決患者出現(xiàn)的各種健康問題，及時給予正確的指導?；颊咴谖⑿呕騋Q群里上傳自己更換氣管墊、消毒氣管瘺口周圍皮膚、消毒喉套管等自我護理操作的照片或者視頻，延續(xù)護理小組成員及時、準確的進行指導，指出優(yōu)點和缺點，其他患者同時也學到經(jīng)驗和教訓，避免同樣的錯誤發(fā)生，具有相互借鑒意義，從而提高患者自我護理技能，增加患者生活的信心。

表1 兩組間一般情況比較(n=48）

表2 兩組不同時間ESCA評分比較(n=48）

但本研究的延續(xù)性護理仍然有一定的局限性，如由于所需經(jīng)費較高，不能做到對所有患者的普及，而只能選擇市區(qū)內(nèi)、雖距離較遠但患者較集中的地方或者重點患者如老年人、獨居者、不經(jīng)常上互聯(lián)網(wǎng)的患者進行家庭訪視。

總之，延續(xù)性護理干預能科學有效對全喉切除術(shù)的患者進行院外護理指導，能及時、準確、有針對性地解決患者出院康復期間遇到的問題，指導患者學習新的交流方式，同時鼓勵患者之間相互學習經(jīng)驗，相互借鑒，從而提高自我護理能力，幫助患者盡快回歸社會。

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