王 鯤 秦陸兵

（1 遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 錦州醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

冠心病心律失常是因冠狀動脈供血不足、微循環(huán)障礙引起，主要臨床表現(xiàn)為乏力、胸悶不適、氣短、自覺心悸不寧等，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點，若不及時治療，可引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重時可造成休克，常給此類患者生活帶來嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床常通過改善冠狀動脈供血、抗心律失常等藥物治療，但部分抗心律失常藥物存在致心律失常作用，進而增加病死率風(fēng)險，故此優(yōu)選本病治療用藥具有重要意義。近年來隨著理論體系的日趨完善，中醫(yī)治療律失常有了長足的發(fā)展，心律失常屬中醫(yī)中“心悸”、“怔忡”等范疇，而寧心湯主治氣陰兩虛，心脈瘀阻，是常用的抗心律失常的中藥湯劑[2]，本文由此出發(fā)，考察寧心湯對室性心律失常的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年11月至2015年12月入住我院的冠心病患者（室性心律失常）共計60例，上述患者全部進行了胸部超聲、心電圖以及相關(guān)臨床診斷，其病情診斷和內(nèi)科學(xué)教材中對冠心?。ㄊ倚孕穆墒С＃┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且符合照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛型患者[4]，臨床表現(xiàn)為胸悶、乏力、心悸、頭暈伴耳鳴，舌暗紅少苔，脈結(jié)代或細(xì)數(shù)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書；排除：①處于妊娠期或者哺乳期的婦女；②電解質(zhì)不平衡以及藥物中毒或臟器衰竭引起的快速性心律失常。上述患者進行隨機分組，每組30例，其中觀察組女性17例，男性13例，年齡最小的39歲，最大的78歲，平均（53.2±5.3）歲，心功能Ⅰ級16例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例；對照組男14例，女16例，年齡37～76歲，平均（52.8±5.1）歲，其中14例患者心功能為Ⅰ級14例，11例患者的心功能為Ⅱ級，還有5例患者心功能測試為Ⅲ級，通過對兩組患者的年齡、性別以及心功能分級對比可以發(fā)現(xiàn)：兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法：兩組均給予冠心病常規(guī)治療，且治療前1個月內(nèi)未使用抗心律失常藥物治療，對照組患者給予胺碘酮治療，該藥物是由江蘇省漣水制藥公司生產(chǎn)的，規(guī)格為200 mg，國藥準(zhǔn)字H32022397。胺碘酮使用時需口服，每次劑量為200 mg（tid），1周之后將服藥劑量改為每次200 mg（bid），連續(xù)服用1周，之后再次將服藥劑量改為0.2克/次（qd），服藥時間為1個月；觀察組給予寧心湯治療：人參10 g，生地、茯苓12 g，麥冬8 g，丹參、炒棗仁各10 g，五味子、遠(yuǎn)志各5 g，炙甘草、柏子仁各8 g，加水400 mL，煎至200 mL，分早晚2次服用，治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)：經(jīng)過1個月的治療之后，對兩組患者的治療效果進行比較，進而對其療效進行合理準(zhǔn)確的評價[5]，評估標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)大體消失或者完全消失，24 h心室早搏的次數(shù)減少≥90%為顯效；臨床癥狀有很大程度改善，發(fā)作頻率減少、程度減輕，24 h心室早搏的次數(shù)減少≥50%為有效；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者視為無效；總有效率=顯效率+有效率。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以胸悶、胸痛、心悸、氣短、眩暈、脈沉澀結(jié)代癥狀進行中醫(yī)癥候評分，按0（無）、1（偶有）、2（常發(fā)）、3（持續(xù)）計分，分值0～18分，記錄治療前后中醫(yī)癥候積分情況；與此同時還要將服藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行詳細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0進行處理，總有效率及不良反應(yīng)率用百分比表示，采用χ2檢驗，中醫(yī)癥候積分采用（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比：對照組：8例患者治療無效，10有效果，11例有明顯效果，其綜合治療效率大約是70.0%；觀察組：10患者效果為有效，3例患者無效，剩余17例患者效果明顯，治療總體有效率大約是90.0%；對比兩組治療效率發(fā)現(xiàn)存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.122，P=0.019）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較：治療前，觀察組中醫(yī)癥候積分（11.21±2.34）分，對照組中醫(yī)癥候積分（11.28±2.47）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組中醫(yī)癥候積分（4.37±0.54）分，對照組中醫(yī)癥候積分（5.83±1.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率對比。對照組：2例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，1例患者胃部明顯不適，其不良反應(yīng)發(fā)生概率大約是10%；觀察組：僅有1例患者出現(xiàn)胃部不適，其不良反應(yīng)發(fā)生概率大約會死3.3%，二者之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.231，P=0.019）。

3 討 論

心律失常（CA）是因心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，正常起搏傳導(dǎo)異常所致，若存在冠心病或者其他類型的器質(zhì)性心臟病，患者經(jīng)常會出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，其心電圖表現(xiàn)為多源性室性早搏或者R-on-T現(xiàn)象，由此可造成患者的心功能快速惡化，嚴(yán)重的話可能造成患者因心力衰竭而死。而胺碘酮屬于抗心律失常的常見藥物的一種，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，主要作用是延長心肌組織的動作電位時長、有效不應(yīng)期，進而使心率迅速降低同時快速恢復(fù)竇性心律，但其擴血管和負(fù)性肌力作用，可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，進而引發(fā)心臟以外的其他器官的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的話造成心律失常，而且長時間服用此藥物很可能會使甲狀腺功能缺失異常或者肺部發(fā)生纖維化等等不良反應(yīng)[6]。

室性心律失常多因臟器虛弱、外邪內(nèi)舒于心、思慮過度影響臟腑功能和氣血運行所致，其基本病機在于陰虛火旺，本虛標(biāo)實，臨床上以氣陰兩虛型多見，寧心湯中人參補心氣，行心血，配以茯苓安神，生地、麥冬養(yǎng)心陰；柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志寧神、養(yǎng)心血；丹參養(yǎng)血和血，通利血脈，炙甘草安中補虛、調(diào)和諸藥，諸藥共奏益氣滋陰、活血通脈、養(yǎng)心安神之效[7]，汪蕊等[8]研究結(jié)果顯示，寧心湯在氣陰兩虛型更年期患者中治療效果最明顯。本組實驗經(jīng)過大量研究顯示，觀察組患者的治療總體有效率以及中醫(yī)癥候積分遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組，同時不良反應(yīng)結(jié)果顯示，觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生概率大約是3.3%，而對照組不良反應(yīng)概率大約是10%，二者之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，寧心湯治療冠心病室性心律失常較胺碘酮治療效果更顯著，且用藥相對安全。

[1] 江偉芬,黃錦林,王擴.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):48-49.

[2] 滕祖訓(xùn).炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(4):330-331.

[3] 趙欣.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):31-32.

[4] 沈海萍,楊平,王蕊.參仙湯治療室性心律失常的臨床研究[J].河北中醫(yī),2006,28(2):102-104.

[5] 董波,宋婷婷.穩(wěn)律湯治療室性心律失常陰虛火旺證的臨床研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(12):12-13.

[6] 蔣麗霞,滕興平.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常90例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(9):1844.

[7] 程艷敏.寧心湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):11-12.

[8] 王蕊,徐吉祥.寧心湯治療氣陰兩虛型更年期心律失常45例[J].河南中醫(yī),2010,30(12):1201-1202.