鄭建捷

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia,Sm)是一種專性需養(yǎng)的不形成芽孢的革蘭氏陰性(G-)非發(fā)酵桿菌，歸于窄食單胞菌,屬條件致病菌。廣泛分布于各種水源﹑牛奶﹑冰凍食品﹑土壤﹑植物根系﹑動物及人體中。并且就臨床分離率而言，此菌在醫(yī)務(wù)人員皮膚和醫(yī)院環(huán)境中更高，居發(fā)酵菌第3位。在G-桿菌中是第5位[2]。肖清華等[2]通過對114例嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌感染病例分析，肺部感染占58.71%，其次是泌尿系統(tǒng)感染占15.44%。嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌是機(jī)會致病菌，因其天然耐藥[3]，感染常見于老年人，體弱和長期應(yīng)用多種抗菌藥物的患者。大多數(shù)感染為醫(yī)院感染[4]。我院新生兒科于2016年6月18日發(fā)生1例早產(chǎn)兒感染嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌的病例，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患兒康復(fù)出院。

1 病歷簡介

患兒，女，出生41 min。主因“精神反應(yīng)稍弱41 min”入院。該患兒系第3胎第2產(chǎn)，胎齡36+6周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水清亮，量中，臍帶扭轉(zhuǎn)，胎盤正常。Apgar評分9分（膚色減1分）。出生體質(zhì)量1 800 g，收入新生兒科。入室皮膚色澤紅潤，呼吸正常，入室評分9分,肌張力正常。查體：T 36.2℃，P 140次/分，R 46次/分。精神反應(yīng)稍弱，皮色正常，囟門平坦，張力不高。呼吸平穩(wěn)，胸廓對稱，三凹征陰性，無鼻翼扇動，無呻吟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心音正常，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部軟，臍帶正常，無滲血，未見異常分泌物，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，肌張力正常，擁抱反射陽性。化驗：TcSO290%，血糖 2.6 mmol/L，CRP 18 mg/L。 診斷為早產(chǎn)兒，圍產(chǎn)期窒息?；純喝朐汉笞襻t(yī)囑給予31.5℃保溫箱保溫。遵醫(yī)囑給予以10%GS 2 mL/kg靜脈補(bǔ)液治療。復(fù)測血糖5.2 mmol/L。入室第12天，咽拭子培養(yǎng)為嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌陽性，CRP 78 mg/L，存在感染。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮抗感染治療，第22天查CRP<1 mg/L，患兒精神反應(yīng)可，吃奶吸允力可，體質(zhì)量增長至2 350 g，病情平穩(wěn)出院。

2 護(hù)理

2.1 立即保溫，預(yù)防早產(chǎn)兒硬腫癥 患兒入室后立即置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺上保溫。醫(yī)護(hù)人員的各種操作檢查等均在輻射臺上完成。待體溫恢復(fù)至36.5℃～37℃之間，放置到保溫箱內(nèi)。箱內(nèi)溫度從28℃開始每小時提升1℃，35℃時保持恒溫。

2.2 保持呼吸道通暢 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及皮膚顏色的變化。隨時監(jiān)測血氧飽和度是否達(dá)到95%以上。如血氧飽和度低于95%，并且動脈氧分壓低于50 mmHg,皮膚發(fā)紺，呼吸急促。遵醫(yī)囑給予2～5 L/min氧療。保持患兒頭肩抬高位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸。

2.3 營養(yǎng)支持 合理的喂養(yǎng)是提高患兒存活率的關(guān)鍵。我院提倡母乳喂養(yǎng)，早開奶，早吸吮，該患兒出生體質(zhì)量1 800 g，第1天給予奶量每次 2～4 mL/kg，q 2 h；以后每天每次增加1～2 mL/kg。嚴(yán)格記錄出入量，每天監(jiān)測體質(zhì)量。根據(jù)需求遵醫(yī)囑添加各種維生素。

3 感染預(yù)防與控制

3.1 感染診斷 患兒出生后12天，CRP 78 mg/L，咽拭子培養(yǎng)為嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌陽性。根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控中心質(zhì)控指標(biāo)確定患兒存在院內(nèi)感染。

3.2 感染預(yù)防控制

3.2.1 醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒 環(huán)境感染控制是醫(yī)院感染綜合預(yù)防控制措施之一。更多的醫(yī)院感染控制專家通過近些年一些醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，將目光更加的投入到醫(yī)院環(huán)境污染與醫(yī)院感染關(guān)系之間。

3.2.2 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 雖然我們知道各種微生物污染的表面是潛在病原體的“儲存庫”。但是這些被污染的物體表面并不能自己成為感染傳播源，而是通過手接觸污染的表面進(jìn)而傳播給患兒，致使其感染。據(jù)估計，通過手的直接接觸或間接接觸引起的交叉感染達(dá)20%～40%之多[5]。目前手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的重要措施之一。早產(chǎn)兒因各項生理功能尚未發(fā)育完善，出生后需住進(jìn)新生兒科接受治療。重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒孕周小、體重低，免疫力極低，中性粒細(xì)胞的趨化作用水平低下，免疫球蛋白水平低，消弱了產(chǎn)生抗體的能力，對抗感染的機(jī)械屏障作用功能不全，尤其是早產(chǎn)兒的皮膚薄弱，缺乏角質(zhì)層，很容易發(fā)生損傷，發(fā)生感染。加上治療和胃腸道外營養(yǎng)的需求，插入各種導(dǎo)管，皮膚進(jìn)一步損傷，為細(xì)菌進(jìn)入提供了便利條件。

3.2.3 做好消毒隔離 患兒入室后立即安置到隔離室。保證環(huán)境清潔，安靜，并配備專職人員護(hù)理患兒。病室設(shè)有流動水洗手設(shè)施并備有手消毒設(shè)施。加強(qiáng)對外來人員如B超室、檢驗科、放射科等人員入科管理。地面每日濕式清掃2次，疑似污染時用含有效氯500 mg/L的消毒液清潔或噴灑地面。每日對窗臺，墻面定期濕式擦拭。清潔用具要專人專用，潔污分開，標(biāo)示清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。新生兒暖箱使用后終末消毒，濕化器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡，干燥保存。濕式暖箱內(nèi)外壁，用500 mg/L含氯消毒劑消毒。暖箱使用7天清潔消毒1次。如遇污染及時更換暖箱并用1000～2000 mg/L含氯消毒劑徹底消毒。該患兒所使用的聽診器、氧氣罩、體溫表、吸痰管、床頭物品、暖箱及供氧裝置等，不可與其他患兒交叉使用。患兒轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格終末消毒?；純捍矄挝幻咳浙逶『蟾鼡Q，疑似污染隨時更換，清洗后高壓滅菌。沐浴用品單獨(dú)使用，浴巾，盆套一人一用，浴盆浴后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡。奶瓶奶嘴采用一次性，用后放入黃色垃圾袋按感染廢物處理，降低新生兒交叉感染率。

3.2.4 感染控制與管理 感染管理科針對新生兒科住院患兒感染問題對新生兒科醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行 “手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制”、“醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒”進(jìn)行培訓(xùn)。并對新生兒科進(jìn)行檢查。對出現(xiàn)的問題提出整改意見和建議。監(jiān)督新生兒科落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理、相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備清潔消毒、靜脈營養(yǎng)液配置管理、無菌技術(shù)操作等環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理。針對新生兒科醫(yī)院感染問題制定出預(yù)防與控制措施。將手衛(wèi)生納入新生兒科安全目標(biāo)，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生理論或留步洗手法的抽考，納入績效考核。配設(shè)1名院感護(hù)士，每日對手衛(wèi)生用品進(jìn)行檢查及時添加，保證手衛(wèi)生用品的齊備完好，并對醫(yī)護(hù)人員日常的手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督。將醫(yī)院感染暴發(fā)控制在零點。

4 小結(jié)

嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌感染并不多見，但是從長遠(yuǎn)角度來說此菌需要引起足夠的注意。尤其在新生兒科，早產(chǎn)兒護(hù)理身上，我們更應(yīng)重視。緊抓醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒和手衛(wèi)生。預(yù)防此菌成為科室定植菌群，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。

〔1〕徐盈，陳國兵，傅小雨，等.嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌致菌血癥并多器官功能障礙綜合征1例 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19（6）：380-381.

〔2〕肖清華，鄧澤珍，毛長庚，等.嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌感染耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2002,27（7）：406-407.

〔3〕王麗，劉建.42株嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌的分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17（10）：1287-1288.

〔4〕胡必杰，陸群.手衛(wèi)生最佳實踐[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2012:6.

〔5〕胡必杰，倪曉平.醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：6.