辛 雅 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院 天津市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020）

為配合國(guó)家外交戰(zhàn)略，落實(shí)第五屆中非合作論壇上習(xí)主席提出的“支援非洲貧困國(guó)家、加強(qiáng)中非合作與友誼”的重大舉措，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)際交流與合作中心組織選派中國(guó)眼科專(zhuān)家組赴非洲開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。我院參與了此次援助活動(dòng)。醫(yī)院對(duì)此次援非“光明行”活動(dòng)高度重視，第一時(shí)間派出由院長(zhǎng)帶隊(duì)、白內(nèi)障科主任及手術(shù)中心護(hù)士長(zhǎng)等7人組建的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，赴非洲剛果（布）布拉柴維爾市中剛友好醫(yī)院和黑角市盧旺基里醫(yī)院篩查患者和實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。筆者有幸參與了此次工作。手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后視力的恢復(fù)得益于每一環(huán)節(jié)中的手術(shù)室護(hù)理管理，現(xiàn)將手術(shù)室的護(hù)理管理及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年8月27日至9月14日免費(fèi)為非洲剛果（布）布拉柴維爾市及黑角市患者共512例實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)，患者6～95歲。手術(shù)均順利完成，無(wú)眼內(nèi)炎及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前患者視力光感至0.15，術(shù)后次日恢復(fù)視力0.1至 1.0。

1.2 物品準(zhǔn)備與手術(shù)方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 按國(guó)家要求，援助醫(yī)院要對(duì)各自支援醫(yī)院進(jìn)行前期考察，我院由院長(zhǎng)、白內(nèi)障科主任、手術(shù)中心護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了為期10天的實(shí)地考察?？疾旖Y(jié)束后，除制定詳細(xì)的計(jì)劃、預(yù)算、招標(biāo)及采購(gòu)工作外，還對(duì)援助期間可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行了充分的預(yù)估。手術(shù)物資包括超聲乳化機(jī)、手術(shù)顯微鏡、高壓蒸汽滅菌器、手術(shù)器械、一次性用物、人工晶體、藥品等均由中國(guó)政府捐助。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒眼周皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，局麻藥表面麻醉，手術(shù)于眼科顯微鏡下，使用超聲乳化儀進(jìn)行，術(shù)中植入人工晶體，術(shù)后點(diǎn)抗生素眼藥，包扎術(shù)眼。

2 手術(shù)室護(hù)理管理

2.1 手術(shù)室環(huán)境管理 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院環(huán)境簡(jiǎn)陋，手術(shù)室設(shè)備落后，醫(yī)療隊(duì)到達(dá)后，按照“醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范”將工作區(qū)域重新劃分，以保證手術(shù)區(qū)域的潔凈度。要求參加手術(shù)人員嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，并在各個(gè)區(qū)域粘貼醒目標(biāo)志，以利于區(qū)分。手術(shù)室每日使用紫外線(xiàn)燈照射，季銨鹽消毒劑擦拭墻壁、地板及物體表面，術(shù)前嚴(yán)禁人員在手術(shù)區(qū)域走動(dòng)。

2.2 手術(shù)人員管理 當(dāng)?shù)厝藛T觀念落后，醫(yī)護(hù)無(wú)菌操作意識(shí)淡薄。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的工作人員嚴(yán)格要求其遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并控制進(jìn)入手術(shù)室的參觀學(xué)習(xí)人員數(shù)量。

2.3 手術(shù)器械管理 為保證手術(shù)順利進(jìn)行，合理準(zhǔn)備超乳顯微器械以完成每日20～40臺(tái)超聲乳化手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，使用后的手術(shù)器械嚴(yán)格按照“清洗-洗滌-消毒-漂洗-終末漂洗”五步操作。并采用高壓蒸汽滅菌器滅菌、監(jiān)測(cè)滅菌效果。為確保管腔類(lèi)器械的清洗質(zhì)量，使用50 mL注射器抽取蒸餾水反復(fù)沖洗，以防止殘留異物，保障手術(shù)安全性。

2.4 手術(shù)患者管理 患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，在術(shù)前準(zhǔn)備間穿一次性隔離衣、鞋套、帽子，準(zhǔn)備間護(hù)士核對(duì)病例后為其標(biāo)記手術(shù)眼位[1]、沖洗結(jié)膜囊、散瞳，待瞳孔大小符合標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。因膚色原因，常規(guī)在術(shù)眼眉弓上方使用記號(hào)筆標(biāo)記眼位的方法不適用于非洲患者，故采用防過(guò)敏粘膏貼于患者術(shù)眼側(cè)耳垂處以標(biāo)記手術(shù)眼位。雖然法語(yǔ)為剛果（布）官方語(yǔ)言，但只有接受過(guò)正規(guī)教育的人才會(huì)使用法語(yǔ)，大多數(shù)患者使用當(dāng)?shù)胤窖越涣?，給護(hù)患溝通造成困難。為能與患者及時(shí)溝通，每位醫(yī)護(hù)人員均學(xué)習(xí)常用口語(yǔ)與患者簡(jiǎn)單交流，如躺下、抬頭、睜眼、保持不動(dòng)等，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)中巡回護(hù)士經(jīng)常握患者雙手，給予撫觸，按摩肢體，使患者感到關(guān)注和關(guān)心，保持平靜、安穩(wěn)的心態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.5 醫(yī)護(hù)配合管理 手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)配合手術(shù)，協(xié)助患者仰臥位，消毒手術(shù)野，局麻藥進(jìn)行表面麻醉。手術(shù)顯微鏡腳踏擺放于術(shù)者左腳，調(diào)好手術(shù)醫(yī)生屈光度和瞳距。超聲乳化機(jī)腳踏擺放于術(shù)者右腳，調(diào)整好機(jī)器各參數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，鋪手術(shù)臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)器械，連接各管路。術(shù)中密切觀察患者生命體征，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整超聲能力、灌注液高度，密切觀察灌注液流速，及時(shí)更換灌注液，按要求調(diào)整儀器參數(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。人工晶體按不同型號(hào)、度數(shù)及有效期順序擺放，有利于在最短時(shí)間內(nèi)找到需要的晶體。上臺(tái)前巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)、滅菌效果、有效期。手術(shù)結(jié)束點(diǎn)抗生素眼藥，無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。

3 體會(huì)

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)第一位的致盲眼癥[2]，通過(guò)手術(shù)可將大多數(shù)盲人恢復(fù)到接近正常的視力,是醫(yī)療活動(dòng)中收效最快的手術(shù)之一,一般術(shù)后次日患者就能重見(jiàn)光明,所以效果非常明顯。在為期20天左右的援非“光明行”活動(dòng)中，我院共為非洲剛果（布）布拉柴維爾市及黑角市患者共512例實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)順利完成，無(wú)1例眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使大量白內(nèi)障患者重見(jiàn)光明，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)壓力。援非“光明行”取得圓滿(mǎn)成功,促進(jìn)了國(guó)際友好關(guān)系的發(fā)展。在非洲實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)環(huán)境特殊，交接環(huán)節(jié)復(fù)雜，患者流動(dòng)快、數(shù)量大，語(yǔ)言溝通存在障礙，均為援非白內(nèi)障手術(shù)實(shí)施增加了安全隱患。通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境消毒及管理，手術(shù)器械清洗消毒流程管理，提前對(duì)手術(shù)患者準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，均為白內(nèi)障手術(shù)順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確保援非“光明行”順利實(shí)施。

〔1〕楊育紅.“健康快車(chē)”基地醫(yī)院白內(nèi)障病人的護(hù)理安全管理[J].全科護(hù)理，2016,14(1)：83-84.

〔2〕尹雅麗，胡婕，白艷，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障人工晶體度數(shù)與術(shù)后視力的關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（26）：5440—5441.