孔令鵬

（丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

小兒短小手術時間短、對肌松效果的要求低，且氣管插管對患兒的損傷及刺激較大，因此無需使用氣管插管。單用氯胺酮麻醉是短小手術的常用麻醉方式，但氯胺酮可導致血壓升高、心率增快、呼吸道分泌物增多等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的預后。筆者旨在探討七氟醚符合氯胺酮用于小兒短小手術的效果，以期為小兒短小手術的麻醉提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年6月在本院擬行短小手術的160例患兒作為本次研究的研究對象，根據(jù)隨機原則將160例患兒隨機分為氯胺酮組和七氟醚復合氯胺酮組，氯胺酮組年齡1～8歲，平均（3.69±1.12）歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均（12.26±2.28）kg。七氟醚復合氯胺酮組年齡1～8歲，平均（3.74±1.18）歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均（12.22±2.30）kg。兩組研究對象的年齡、體質(zhì)量等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：手術前常規(guī)禁食6 h，手術前30 min予以0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，患兒進入手術室后，氯胺酮組患兒予以5～8mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，首次劑量控制在100 mg以內(nèi)，手術過程中若患兒出現(xiàn)肢體抽動，應間斷予以氯胺酮維持。七氟醚復合氯胺酮組予以七氟醚吸入誘導與維持，氧流量控制在4 L/min，然后將面罩緊扣在小兒的口鼻，將七氟醚揮發(fā)器調(diào)節(jié)到7%，睫毛反射消失后將氧流量調(diào)整至2 L/min，吸入濃度改為2%～3%。手術過程中若出現(xiàn)肢體抽動，可將0.5 mg/kg氯胺酮靜滴，手術前5 min將七氟醚關閉。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的氯胺酮用量、術后清醒時間、麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

氯胺酮組及七氟醚復合氯胺酮組氯胺酮總劑量分別為（102.28±12.26）mg、（41.69±3.34）mg；術后清醒時間分別為（31.04±3.36）min、（12.25±2.65）min；經(jīng)t檢驗，七氟醚復合氯胺酮組的氯胺酮用量顯著少于氯胺酮組，術后清醒時間顯著短于氯胺酮組，均有P＜0.05。氯胺酮組及七氟醚復合氯胺酮組麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率為5%（4/80）、10%（8/80）；經(jīng)χ2檢驗，七氟醚復合氯胺酮組麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，P＜0.05。

3 討 論

患兒由于心理特征及生理特征與成人不同，因此小兒短小手術對麻醉的要求也比較特殊。小兒在誘導時極易出現(xiàn)恐懼、反抗、不予合作等，因此要求小兒短小手術要求平穩(wěn)、迅速、無創(chuàng)等麻醉誘導方式，手術過程中要求充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以抑制患兒的無意識肢體運動，以獲得安靜的手術視野[1]。隨著麻醉藥物劑量的增加，極易導致呼吸抑制及循環(huán)波動的發(fā)生。氯胺酮是常用的麻醉藥物，但有呼吸道分泌物增加、精神癥狀、交感神經(jīng)興奮等不良反應。此外，單用氯胺酮麻醉需要多次追加方可達到理想的麻醉效果，這會導致氯胺酮大量蓄積于體內(nèi)，導致患兒術后蘇醒延遲[2]。單用氯胺酮還會對中樞再攝取兒茶酚胺作用產(chǎn)生抑制，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等。七氟醚的優(yōu)點是誘導迅速、對呼吸道刺激小、興奮期短，且其具有特殊的芳香味，患兒更易接受，且患兒即使吸入高濃度的七氟醚，也不易導致喉痙攣、咳嗽、屏氣等的發(fā)生，更適用于小兒短小手術的麻醉維持及麻醉誘導[3]。本研究結果顯示，七氟醚復合氯胺酮組的氯胺酮用量顯著少于氯胺酮組，術后清醒時間顯著短于氯胺酮組，麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，結果表明，七氟醚復合氯胺酮麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于單用氯胺酮麻醉。分析原因可能是由于七氟醚與氯胺酮復合麻醉對心率及血壓的影響更小，且能保留患兒的自主呼吸，減少了氯胺酮的使用劑量，對患兒的呼吸抑制也更輕，適用于肌松要求低的小兒短小手術。

綜上所述，與氯胺酮麻醉相比，在小兒短小手術患兒中采用七氟醚復合氯胺酮麻醉，可有效減少氯胺酮的用量，縮短術后清醒時間，減少麻醉相關并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]程邵洪,肖雪梅.小劑量氯胺酮復合七氟醚麻醉用于小兒短小手術的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3):337-339.

[2]方正春,夏中元,趙博,等.七氟醚和異丙酚復合氯胺酮用于小兒短小手術的臨床觀察[J].醫(yī)學研究雜志,2016,45(1):125-128.

[3]張春城,許桂紅,宋智敏,等.喉罩技術七氟醚復合舒芬太尼在小兒短小手術中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(35):5089-5090.