張鶴馨

（謝菲爾德大學，S10 2TN）

阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥，也是美國老年人死亡的五大原因之一。影響了約5.4億美國人患有相關疾病，超過400萬美國人患有阿爾茨海默病。65歲至74歲的人中有3%受阿爾茨海默氏癥的影響，而75至84歲之間，這一數(shù)字增長至19%。癡呆癥是一種嚴重的疾病，不僅挑戰(zhàn)了患者，護理人員和衛(wèi)生系統(tǒng)，而且還涉及嚴重的成本和護理質(zhì)量問題。癡呆癥被定義為長期或短期記憶的喪失，這導致抽象思維和判斷的損害。在某些極端情況下，會導致人格發(fā)生變化。

音樂作為一種處理身體疾病和心理疾病的方式已廣泛應用于非醫(yī)學治療，例如心理治療，生理反應，飲食和運動等。 Dileo（2006）使用音樂療法研究了12種不同的臨床應用，包括中風，嬰兒孤獨癥和老年性癡呆等慢性疾病。這些實驗表明，音樂療法是對老年癡呆患者最有益的方法之一。音樂作為一種治療手段可以追溯到二十世紀初，當時音樂治療專家研究并提供治療干預的臨床和非臨床環(huán)境。音樂療法作為一種創(chuàng)造性的藝術療法，主要目的是使用各種音樂活動，例如使用樂器，演奏，唱歌或表演與音樂相關的活動，創(chuàng)造一種健康和科學的狀態(tài)。

一、癡呆癥的行為癥狀

（一）焦慮

癡呆癥患者的焦慮問題首先由Billig在1986年給出具體描述。從那以后，焦慮被定義為說不恰當?shù)脑捇蜃龀霎惓５穆曇艉蛣幼骰顒佣皇峭獠坑^察者的觀察和判斷。1989年，Cohen-Mansfield，Marx，Rosenthal觀察了養(yǎng)老院并且進行研究。在408名養(yǎng)老院居民中，觀察到癡呆癥焦慮的頻率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，408名患者中有93%每周至少有一次情緒激動，每周平均有三次情緒表達。最常見的行為是發(fā)出奇怪的聲音，奇怪的動作，苛刻的注意力以及對事物的不當處理等。研究中最引人注目的發(fā)現(xiàn)之一是焦慮似乎遵循一種模式，這種焦慮行為發(fā)生在群體中。表現(xiàn)為兩種行為：侵范和非侵范行為。第一種侵范行為包括攻擊行為，如踢，推，刮和詛咒。第二種是身體上的不侵犯，例如一般的不安，不恰當?shù)难哉Z或焦慮行為，包括抱怨，尖叫和其他負面反應。

（二）抑郁

阿爾茨海默氏癥患者中有25%至70%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥可發(fā)生在癡呆的任何階段，并且是最常見的行為和心理癥狀之一。阿爾茨海默病患者抑郁的風險是普通人群的兩倍。大約三分之一的癡呆患者有抑郁癥的癥狀。事實上，遲發(fā)性抑郁癥可能是早期阿爾茨海默病的第一個征兆。雖然它與癡呆癥的關系仍有待澄清，但抑郁癥已被廣泛認為與認知喪失有關。關于音樂抑郁癥治療的研究很多，并且已經(jīng)做出很多努力來確定音樂治療抑郁癥的益處。根據(jù)Ashida（2000）的研究，其他研究人員也觀察到音樂治療后患者抑郁癥狀的減少和參與者行為障礙的改善。在阿爾茨海默病患者中，有各種治療焦慮和抑郁癥的方法。然而，大多數(shù)這些治療方法并不能完全解決所有焦慮和抑郁癥狀。這些干預措施被廣泛分類為藥理學和非藥物學（Vink等，2004）。

二、治療方法：音樂干預和音樂治療

音樂作為一種減少癡呆癥狀的方法可以明確地分為兩類：音樂療法和音樂干預兩類。音樂療法有兩種不同的形式：主動和接受。該療法在特別放松的環(huán)境中進行，治療師對可自由傾聽或冥想的患者進行或表演。積極治療是治療師和患者積極參與使用儀器，聲音或其他物體來創(chuàng)造音樂。這使得患者能夠使用音樂作為交流方式來創(chuàng)造和表達。治療師通常會根據(jù)患者的具體要求確定使用的方法。音樂干預也分為主動（互動），被動（接受）或綜合。（Raglio, A. et al，2012）在研究中發(fā)現(xiàn)積極的音樂干預比癡呆癥中的被動音樂干預更有效。音樂治療和音樂干預之間的區(qū)別是音樂干預不需要訓練有素的音樂治療師，涉及接受者的聆聽和交互式音樂干預。目的是促進健康，實現(xiàn)放松和情緒改善。

三、音樂的干預減少抑郁癥的效果

（Ashida，2000）研究了音樂療法對老年人的影響，發(fā)現(xiàn)可使抑郁癥發(fā)生率普遍下降。該研究使用康奈爾癡呆量表（CSDD）進行。音樂療法包括為參與者執(zhí)行熟悉的歌曲，并讓參與者有機會向治療師表達他們的感受和關注。（Kang et al。，2010）觀察到，音樂干預作為常規(guī)護理的一部分對社區(qū)中的輕度癡呆老年人有幫助。研究考察了多種干預措施的效果，包括認知刺激，藝術療法，音樂療法和園藝。 （Chu et al。，2014）研究了音樂游戲和聽力對100名阿爾茨海默病患者抑郁癥的影響，并使用康奈爾癡呆量表。在這項研究中，音樂會包括唱歌，音樂，運動，擊鼓或認知游戲程序。結果顯示，在不同的隨機對照試驗中，測量的抑郁評分顯示阿爾茨海默病患者有所改善。然而，關于音樂干預對老年輕度癡呆患者抑郁癥狀影響的研究較不嚴謹，報告結果不一致。一些研究表明音樂干預的一些局限性，例如在住宅的長期護理中，在使用老年醫(yī)學“量表和神經(jīng)精神病學量表”測試，測量唱歌，演奏樂器和歌曲創(chuàng)作（通常包括護理）的過程中，發(fā)現(xiàn)抑郁分數(shù)顯著下降。（Suzuki et al，2004）研究了唱歌，演奏打擊樂器和聽音樂的老年居民，并且不涉及音樂活動的處理，發(fā)現(xiàn)老年人中有10例輕度癡呆癥抑郁癥增加。

四、音樂干預減少焦慮方面的效果

音樂干預對焦慮和抑郁水平的影響是復雜的，需要從不同的組中取樣。研究在8個國家和地區(qū)進行，參與者來自英國，美國，澳大利亞，意大利，韓國，日本，新加坡和中國臺灣，研究了歌唱對焦慮患者的影響。與長期護理患者進行了四十分鐘的小組討論，其中包括演奏樂器和聽音樂。在癡呆癥的焦慮評定中，焦慮的明顯癥狀減少，生活質(zhì)量得到改善。 （Choi，et al。，2009）研究了歌唱和樂器演奏的影響，表明音樂干預減少了阿爾茨海默病患者的焦慮癥狀。在癡呆癥焦慮評定研究中，與對照組相比，實驗組的焦慮癥狀明顯減少，主要模仿熟悉的臺灣和中國歌曲的節(jié)奏。然而，由于參考樣本的不一致性，研究方法存在偏差，并且在一些實驗中焦慮沒有明顯減少。焦慮對阿爾茨海默病的影響需要進一步支持，并在未來更加詳細。

五、評估方法的有效性

一般而言，文獻已被用于證明音樂療法在癡呆領域的有效性的證據(jù)是混合的。研究過程中的方法學標準仍然存在差異和不足。這些研究往往在內(nèi)容，方法過程和結果評估方面定義不明確，以及大多數(shù)缺乏隨機對照研究的事實。在阿爾茨海默病的音樂干預研究中缺乏重要發(fā)現(xiàn)可能是由于缺乏嚴格的研究方法。例如在樣本招募領域中，很難判斷參與者資格的標準，因為他們的癥狀并不總是出現(xiàn)在研究開始時，但隨著時間的推移，這些癥狀可能有一些改善。換句話說，研究結果因癡呆患者焦慮和抑郁的各種指標而變得復雜。然而，大多數(shù)回顧性研究都是有效的。大多數(shù)研究使用多種音樂干預（唱歌，打鼓，跳舞），但這并不直接衡量音樂干預對特定心理影響的影響。然而，審查的一個主要缺點是抽樣。大多數(shù)音樂干預都集中在養(yǎng)老院進行，其中婦女占三分之二。超過一半的回顧性研究沒有詳細的人口統(tǒng)計學樣本。此外，一項重要發(fā)現(xiàn)是研究人員將聽力受損的參與者確定為研究區(qū)域。因此，通過綜合分析降低了有效性。因此，研究人員在提供任何類型的音樂干預之前，應確定參與者的傷害和需求，以最大化音樂干預積極的結果，并改善或增強他們的聽力理解。在這方面，音樂干預在改善輕度癡呆癥老年人抑郁和焦慮方面的共同作用并不簡單。除了使用音樂來緩解癡呆癥的癥狀外，也研究了其他可能有效的活動，例如（Cheng，et al。，2012）研究麻將和其他手工休閑活動，并考慮緩解抑郁癥的效果。

六、對研究方法的建議

為了加強未來音樂干預的方法，在研究該領域之前，應該創(chuàng)建一個詳細的規(guī)劃理論框架。這不僅鞏固了方法論方法的嚴謹性，而且促進了社會和科學的發(fā)展；研究人員應積極招募參與者，并對參與者進行詳細評估，如背景，年齡，教育程度和種族。這將減少測量人口的巨大變化并降低重大事件的可能性；這種測量儀器需要更加系統(tǒng)化和標準化。這項回顧性研究中最常見的抑郁和焦慮指標之一是老年抑郁量表，該量表被認為是輕度癡呆患者抑郁和焦慮癥狀的最佳衡量指標。在研究使用音樂干預來緩解與輕度癡呆相關的焦慮和抑郁癥狀時，預計將來會使用更多的參與者和更大的樣本量。因此，音樂干預應根據(jù)參與者的背景進行調(diào)整。

七、結論

本文考察了音樂干預對癡呆患者焦慮和抑郁的影響。由于所使用的測量工具的多樣性以及研究環(huán)境中缺乏嚴謹性，音樂治療在癡呆領域的有效性難以測量。 這阻礙了關于音樂在幫助老年患者因輕度阿爾茨海默氏癥而導致焦慮和抑郁癥狀方面的有效性的普遍共識。 然而，音樂是改善輕度癡呆患者生活的重要輔助療法，這些發(fā)現(xiàn)與音樂療法的許多積極臨床經(jīng)驗并不矛盾。音樂是臨床醫(yī)生在資源貧乏國家使用的一種易于使用且易于治療的方法，對越來越多的老年癡呆患者有效。因此，應該鼓勵和科學地利用音樂作為最高質(zhì)量的護理模式和重要的輔助治療，并在社會中發(fā)展音樂，以改善老年人的生活。