床分析

[摘要] 目的 探究急性心肌梗死合并心律失常患者通過三藥聯(lián)合治療后取得的臨床成效。方法 方便選取該院收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?0例，且均在2014年1月—2016年6月入院，依自愿原則分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組為胺碘酮治療，觀察組為胺碘酮聯(lián)合美托洛爾、環(huán)磷酰苷葡胺治療。從臨床治療有效率及生存質(zhì)量狀況兩方面入手，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P<0.05）；觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀得分分別為（86.5±10.6）分、（80.6±9.7）分、（87.6±9.9）分、（88.8±11.6）分，與對(duì)照組的（63.4±9.5）分、（52.5±12.8）分、（70.2±10.5）分、（73.1±11.2）分相比得分較高（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死合并心律失?；颊咄ㄟ^三藥聯(lián)合治療后，在提高治療效果的同時(shí)，使患者生存質(zhì)量顯著改善。

[關(guān)鍵詞] 三藥聯(lián)合；急性心肌梗死；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0137-03

Clinical Analysis of Combined Three Drugs on Acute Myocardial Infarction Complicated with Arrhythmia

ZHAO Wei-tao

Department of Geriatrics， Puer Peoples Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia by three drugs combination therapy. Methods 80 patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in this hospital from January 2014 to June 2016 were convenient selected and divided into the observation group （n=40）and the control group（n=40）according to voluntary principle. The control group was treated with amiodarone， and the observation group was treated with amiodarone combined with metoprolol and cyclophosphamide. The clinical treatment efficiency and quality of life status and the relevant content of the two groups were analyzed. Results The total effective rate was 77.5% in the control group， lower than that in the observation group of 92.5%（P<0.05）. The scores of physical symptoms， somatic symptoms， sleep status and psychological symptoms were （86.5±10.6）points， （80.6±9.7）points， （87.6±9.9）points， （88.8±11.6）points， higher than that in the control group of （63.4±9.5）points， （52.5±12.8）points， （70.2±10.5）points， （73.1±11.2）points （P<0.05）. Conclusion The three drug combination therapy for patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia can improve the treatment effect. Meanwhile， the quality of life of the patients can be improved significantly.

[Key words] Three drug combinations； Acute myocardial infarction； Arrhythmia

急性心肌梗死是指由于人體心肌細(xì)胞持續(xù)缺血引起心肌出現(xiàn)壞死的情況，臨床癥狀為：發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等[1-2]，急性心肌梗死合并心律失常發(fā)生時(shí)，其病情程度更加復(fù)雜，需積極進(jìn)行有效治療。該文對(duì)在2014年1月—2016年6月該院收治的80例急性心肌梗死合并心律失常運(yùn)用三藥聯(lián)合治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的80例急性心肌梗死合并心律失?；颊撸鶕?jù)自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中，觀察組男女比例23：17，年齡在55歲至75歲范圍內(nèi)，（65.21±2.09）歲為平均年齡，病程最短2年，最長4年，（3.02±1.43）年為平均病程；對(duì)照組男女比例為25：15，年齡在60～80歲范圍內(nèi)，（70.25±2.17）歲為平均年齡，病程最短1年，最長3年，（2.01±1.05）年為平均病程。在一般基線資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤?duì)比統(tǒng)計(jì)。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)心功能檢查確診為急性心肌梗死合并心律失常；②兩組均同意參加該研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不正常的肝功能和腎功能者；②對(duì)藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H10950085）治療，在20 mL 5%葡萄糖注射液中加入胺碘酮150 mL，溶液稀釋后進(jìn)行推注治療，時(shí)間為10 min，在進(jìn)行靜脈滴注，滴速為1 mg/min，治療6 h時(shí)，將滴速改為0.5 mg/min。若在推注15 min后效果不理想，可以再次將150 mg推注完成。觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字：H10950085）及環(huán)磷酰苷葡胺（國藥準(zhǔn)字：H20065763）治療，將180 mg環(huán)磷酰苷葡胺溶于300 mL 5%葡萄糖溶液中，給予患者靜脈滴注治療。兩組持續(xù)治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為7 d。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

比較臨床治療效果和生存質(zhì)量改善情況。其中評(píng)價(jià)臨床治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為[5-6]：患者心功能得到顯著改善，且幅度超過Ⅱ級(jí)，臨床癥狀消失時(shí)為顯效；患者心功能改善幅度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)范圍內(nèi)，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象時(shí)為有效；心功能改善幅度低于Ⅰ級(jí)，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象時(shí)為無效。兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比。生存質(zhì)量主要包括：生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目為50～100分，若患者的生存質(zhì)量較高，則所得分?jǐn)?shù)會(huì)越高。評(píng)價(jià)生理癥狀時(shí)的健康問題為是否感到心悸、氣短、頭痛及頭暈等；評(píng)價(jià)軀體癥狀的問題為是否出現(xiàn)過手足或面部浮腫；評(píng)價(jià)睡眠狀況的問題為是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠；評(píng)價(jià)心理癥狀的問題為是否出現(xiàn)過心情壓抑或憂郁。針對(duì)每個(gè)問題設(shè)定了“經(jīng)常發(fā)生”“偶爾發(fā)生”及“從未發(fā)生”3個(gè)答案，每個(gè)答案對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為50～69分、70～89分及90～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組治療效果情況

對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P<0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量方面兩組對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如下表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈痙攣、心排血量驟降、粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血、心肌需氧量增加等均為導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的致病因素[7-10]，急性心肌梗死合并心律失常發(fā)生時(shí)，對(duì)患者的危害性顯著增加。

胺碘酮屬于抗心律失常藥物，可有效防止鉀離子外流，對(duì)動(dòng)作電位的產(chǎn)生具有阻礙作用，可延長心室動(dòng)作電位和心房動(dòng)作電位。此外，胺碘酮可抑制心房顫動(dòng)和心房顫動(dòng)，使竇房結(jié)自律性延長，對(duì)室性心動(dòng)過速情況具有有效預(yù)防作用。環(huán)磷酰苷葡胺正性肌力作用較為顯著，對(duì)心肌收縮力具有增強(qiáng)作用，使得心肌泵血的能力不斷改善，有利于促進(jìn)血管擴(kuò)張，使得心肌耗氧量降低，從而使心律失常情況的發(fā)生得到有效防治。酒石酸美托洛爾屬于選擇性的β受體阻滯劑，通過減慢心律實(shí)現(xiàn)治療目的，抑制心肌細(xì)胞自律性，消除異位節(jié)律。并且可減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，抑制交感神經(jīng)興奮性，并且該品能夠有效減小心血管張力，最終達(dá)到改善心功能的目的[11]。上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果顯著增加。

該文通過探究急性心肌梗死合并心律失常患者通過三藥聯(lián)合治療后取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低，與黃志平等[12]研究的觀察組治療總有效率94.44%高于對(duì)照組77.78%的結(jié)果一致；（86.5±10.6）分、（80.6±9.7）分、（87.6±9.9）分、（88.8±11.6）分分別為觀察組患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生存質(zhì)量得分情況，（63.4±9.5）分、（52.5±12.8）分、（70.2±10.5）分、（73.1±11.2）分分別為對(duì)照組患者各指標(biāo)得分情況，對(duì)照組得分與觀察組相比，得分較低。

綜上所述，急性心肌梗死合并心律失?；颊咄ㄟ^三藥聯(lián)合治療后，在改善患者生存質(zhì)量的同時(shí)，使治療總有效率明顯增加。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段媛媛.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)措施分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：223.

[2] 李陽.門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的臨床效果及心電圖特征分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（9）：1357-1358.

[3] 武琦.倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（18）：33-34.

[4] 楊培根，董國峰，楊琦，等.急性心肌梗死患者惡性室性心律失常的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：895-898.

[5] 李婷，劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4682-4683.

[6] 劉英.小劑量螺內(nèi)酯對(duì)老年急性心肌梗死患者心律失常的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：140-141.

[7] 武琦.倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（18）：33-34.

[8] 吳曉峰，丁會(huì)芝，王威，等.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：125-127.

[9] 馮旭霞，何亞.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)急性心肌梗死溶栓后缺血再灌注損傷的防護(hù)作用[J].中國生化藥物雜志，2012， 33（4）：460-462.

[10] 鐘航海，譚娟.阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心律失常的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：69-70.

[11] 冀新紅.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（17）：2896-2897.

[12] 黃志平，季亢挺.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床觀察[J].健康研究，2016，36（3）：321-322.

（收稿日期：2017-07-29）endprint