關(guān)健

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理在老年便秘中的護(hù)理效果。方法 115例老年便秘患者均采用個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 分析比較患者護(hù)理前后的排便時(shí)間、每周排便次數(shù)及糞便性狀和排便狀況評(píng)分。結(jié)果 115例患者護(hù)理后排便時(shí)間（4.20±0.07）min/次短于護(hù)理前的（11.96±2.25）min/次， 每周排便次數(shù)（7.51±1.76）次多于護(hù)理前的（2.26±0.04）次， 糞便性狀評(píng)分（3.21±0.09）分和排便狀況評(píng)分（3.02±

0.07）分均低于護(hù)理前的（5.68±1.02）、（5.99±0.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.967、31.980、25.868、118.287， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年便秘患者采用個(gè)性化護(hù)理方案， 可顯著改善患者的便秘癥狀。

【關(guān)鍵詞】 便秘；個(gè)性化護(hù)理模式；老年患者；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.113

老年人的消化機(jī)能較差、咀嚼能力降低、腸液分泌減少、腸蠕動(dòng)減弱或遲緩、胃腸電生理及運(yùn)動(dòng)功能衰退， 腸內(nèi)容物停留在腸腔內(nèi)的時(shí)間較長， 易導(dǎo)致糞便水分吸收過度及發(fā)生便秘， 患病率為15%～30%。糞便軟化不充分、忽略排便信號(hào)、長期應(yīng)用緩瀉劑或灌腸、久病臥床或保持坐位、精神緊張或抑郁、飲食習(xí)慣不良或膳食纖維缺乏、攝入的液體不足等因素可明顯提高便秘的患病率[1]。便秘可影響直腸、肛門與鄰近器官功能， 引發(fā)肛裂、痔瘡、結(jié)腸潰瘍及腸梗阻等， 還可能誘發(fā)、加重急性心臟疾病或腦血管病。本文探討了個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善老年人便秘的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年2月～2017年10月本院收治的便秘患者中選取愿意配合研究的115例老年人， 排便間隔時(shí)間>72 h， 或排便次數(shù)明顯減少、排便<3次/周， 糞便量<35 g/d、

干結(jié)、燥結(jié)、硬梗， 成團(tuán)塊、顆粒狀或羊糞樣， 糞質(zhì)干硬， 排便困難、費(fèi)力或有不盡感、阻塞感、梗阻感， 嚴(yán)重時(shí)需用緩瀉藥物、以手按壓或掏挖協(xié)助排便；或伴發(fā)焦慮抑郁、失眠、頭痛乏力、頭暈厭食、煩躁不安、腹脹腹痛、心悸乏力、腹部包塊、便血。排除：嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙、完全不能自理， 使用影響排便功能的藥物， 腸穿孔或腸梗阻、急性腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌、肛管息肉、肛門腫瘤、肛門畸形、腹腔腫瘤、肛周膿腫、肛裂、人工肛門， 巨結(jié)腸、代謝紊亂、嚴(yán)重脫水者。其中男48例， 女67例；年齡66～81歲， 平均年齡（71.7±

4.5）歲；便秘原因：無力性48例， 痙攣性21例， 阻塞性46例；長期臥床17例， 夜間睡眠≤5 h 32例， 經(jīng)常性抑制便意51例， 經(jīng)常攝入辛辣食物37例。

1. 2 方法 本次所有患者均采用個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。①用形象、直觀的方式講解便秘誘因、病因、危害性、治療措施等， 耐心聽取患者敘述， 解除心理顧慮， 保持身心放松、心態(tài)樂觀， 以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及促進(jìn)排便。②提供清淡飲食， 烹飪時(shí)避免煎炒過度或長時(shí)間烹炸， 增加粗糧雜糧、纖維素?cái)z入量， 以雜糧、米面混食為主食， 多攝入紅薯、粗制大米、蕎麥面、海藻、豆芽、玉米粉、豆類、黑芝麻、山藥等維生素B1含量豐富的食物， 如胃酸過多或患有胃潰瘍， 應(yīng)避免食用紅薯?？珊刃┖腥樗峋哪讨破罚?糾正偏食， 禁忌咖啡、濃茶、烈酒及脹氣、油膩、寒涼、葷腥、刺激、生冷、辛辣食物， 飲水量為1～2 L/d。補(bǔ)充新鮮果蔬， 如苦瓜、雪梨、核桃、西瓜、黃瓜、洋蔥、果醬、小茴香、白菜、蘿卜、香蕉、蓮藕、佛手瓜、蒜苗、絲瓜、菠菜、韭黃、芹菜等， 少吃柿子或蘋果。早餐可讓患者自主選擇食用400～500 g杏仁花生糊或飲用淡鹽水、300～500 ml溫開水， 如無糖尿病可空腹飲用250～300 ml椴樹蜜水， 午餐及晚餐前攝入1個(gè)200～300 g的火龍果， 將蘆筍炒肉、麻葉炒肉或秋葵炒肉等作為午餐、晚餐的主菜。給予低聚果糖與膳食纖維組成的復(fù)合型膳食纖維， 餐前0.5 h用開水沖服或溶解在果汁、牛奶中服用， 可開水沖服香油加雞蛋、口服蓖麻油或蜂蜜+芝麻油。③指導(dǎo)或協(xié)助按摩腹部臍周， 10～15 min/次， 2次/d， 可餐后2 h或餐前0.5 h按摩， 必要時(shí)可在腹部熱敷熱水袋， 用溫水39℃～42℃泡腳， 以增強(qiáng)腸道傳導(dǎo)作用及促進(jìn)排便。培養(yǎng)按時(shí)如廁、定時(shí)排便習(xí)慣， 根據(jù)個(gè)人情況選擇舒適姿勢排便。盡量在早餐后訓(xùn)練排便， 訓(xùn)練時(shí)用雙手按壓腹部， 并輕輕咳嗽， 給予充足排便時(shí)間及用窗簾、屏風(fēng)等適當(dāng)遮擋， 通過抽風(fēng)、開窗等處理好臭味及排泄音， 使排便環(huán)境相對(duì)隱蔽， 避免排便時(shí)讀書、看報(bào)紙或聽音樂， 排便時(shí)間應(yīng)<10 min。身體較為虛弱或排便較為困難時(shí)， 可將凡士林涂于手套上， 用手指將干硬大便摳出， 或在肛門內(nèi)注入藥性溫和的麻仁凡、開塞露、液體石蠟及甘油栓等瀉藥， 避免使用含鈣、鉛制劑或鎮(zhèn)靜劑、雙醋酚酊[2]。告知避免久臥或久坐， 注意多活動(dòng)， 病情允許時(shí)可指導(dǎo)收縮提肛肌與直腸肌、鍛煉括約肌及排便動(dòng)作、鍛煉腹部肌肉及肛門會(huì)陰， 或根據(jù)個(gè)人喜好選擇游泳、練氣功、打太極拳、散步、醫(yī)療體操、慢跑、慢走等運(yùn)動(dòng)。如長期臥床， 可協(xié)助翻身及進(jìn)行抬臀、活動(dòng)腰骶部、平臥抬腿等床上運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者干預(yù)前后排便時(shí)間、每周排便次數(shù)， 并用Bristol糞便分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估糞便性狀與排便狀況的評(píng)分， 評(píng)分越低， 便秘程度越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者護(hù)理后排便時(shí)間短于護(hù)理前、每周排便次數(shù)多于護(hù)理前， 糞便性狀評(píng)分和排便狀況評(píng)分均低于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.967、31.980、25.868、118.287， P<0.05）。見表1。

3 討論

抑制便意、運(yùn)動(dòng)減少、腹肌或直腸肌萎縮、膳食過于精細(xì)、心理精神因素、慢性病影響等均可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)便秘癥狀， 通常伴隨腸道菌群紊亂、腹部鼓脹或攣痛， 可誘發(fā)脫肛、靜脈血栓、痔瘡出血、疝氣、直腸癌或癡呆等。引起便秘的原因眾多， 為有效治療便秘， 應(yīng)堅(jiān)持早期、個(gè)體化、綜合性治療及護(hù)理原則， 避免不顧老年人身體狀況濫用瀉藥[3， 4]。個(gè)性化護(hù)理注重了解老年人的個(gè)人情況， 尊重、關(guān)懷患者個(gè)人需求及保證護(hù)理態(tài)度良好， 根據(jù)老年人個(gè)人病情給予全過程、多層次、多角度、多方位、系統(tǒng)化干預(yù)， 避免護(hù)理停留于表面， 使護(hù)理細(xì)致有效、優(yōu)質(zhì)高效， 確保老年人可以切實(shí)了解便秘防治方法。可運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理幫助老年人調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、恢復(fù)規(guī)律的排便習(xí)慣及正常的排便行為， 指導(dǎo)老年人多運(yùn)動(dòng)， 自覺調(diào)整心理狀態(tài)及建立健康行為， 有效緩解便秘。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明， 王建民， 方笑麗， 等. 生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 52（7）：1066-1069.

[2] 代明營， 王慧敏， 李堃， 等. ICU長期機(jī)械通氣患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素分析：一項(xiàng)前瞻性觀察性隊(duì)列研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：75-80.

[3] 王茜， 胡浩， 方志偉， 等. 早期應(yīng)用緩瀉劑減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿嚴(yán)重程度的隨機(jī)對(duì)照研究. 實(shí)用藥物與臨床， 2017， 20（7）：809-811.

[4] 張麗君， 陸偉麗， 陳細(xì)瑜， 等. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年人便秘的臨床效果觀察. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 13（2）：61-62.

[收稿日期：2017-10-30]endprint