李秀成

【摘要】 目的 探究錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效。方法 對20例旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者采取錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療， 觀察治療效果。結(jié)果 20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優(yōu)的患者14例， 治療良的患者4例，

治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優(yōu)良率為90.00%。有1例合并老年骨質(zhì)疏松的患者未進行下脛腓聯(lián)合固定， 在負重后發(fā)生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛。無患者出現(xiàn)感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘?shù)乃蓜拥认嚓P(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)論 對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者予以錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療可改善相關(guān)癥狀， 提升治療優(yōu)良率， 減少并發(fā)癥， 存在臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】 錨釘修復(fù)；三角韌帶；內(nèi)固定；旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.027

旋前外旋型的骨折脫位屬于比較嚴重的一種踝關(guān)節(jié)損傷情況， 此類患者多存在多個韌帶的損傷， 如損傷到患者的內(nèi)側(cè)相關(guān)三角韌帶以及下脛腓相關(guān)韌帶[1]。三角韌帶相關(guān)損傷以往多認為其可進行自動修復(fù)， 對其重視度不高， 如果對其治療不恰當， 會導致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)后遺癥的發(fā)生， 所以， 重視對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療十分關(guān)鍵[2]。作者將2015年7月～2016年

7月本院收治的20例旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象， 分析使用錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療的臨床效果， 為臨床旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療提供一定的依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院診治的20例旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究， 男12例， 女

8例， 年齡30～78歲， 平均年齡（43.24±12.27）歲；其中左踝關(guān)節(jié)骨折9例， 右踝關(guān)節(jié)骨折11例；運動摔倒扭傷16例， 道路交通傷3例， 墜落傷1例；20例均為新鮮閉合性損傷；自受傷到接受手術(shù)治療的時間2 h～13 d。按照踝關(guān)節(jié)骨折分類系統(tǒng)（Lauge-Hansen）[3]予以分類， 所有患者均為旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折， 均存在腓骨中下段及后踝骨折；內(nèi)踝橫行骨折15例， 單純?nèi)琼g帶斷裂5例；下脛腓聯(lián)合出現(xiàn)部分分離16例， 下脛腓聯(lián)合出現(xiàn)完全分離4例。

1. 2 方法 對20例患者均實施錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療。予以患者硬膜外麻醉， 使用上氣囊相關(guān)止血帶。因為腓骨大多是踝關(guān)節(jié)的上方相關(guān)螺旋型的骨折， 首先選擇腓骨的后外側(cè)行手術(shù)切口， 對骨折的斷端予以復(fù)位后， 使用

1/3管型或者解剖型的鎖定鋼板予以有效固定。對于后踝骨折塊如果涉及到關(guān)節(jié)面的1/4以上而且其內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)予以相關(guān)修復(fù)后仍存在不穩(wěn)定性， 則使用空心釘予以固定， 于患者內(nèi)踝部位行弧形的手術(shù)切口， 對于內(nèi)踝骨折的患者選取2枚拉力螺釘或者1枚皮質(zhì)骨螺釘增加1枚空心釘予以固定。將內(nèi)踝骨折、后踝骨折以及外踝骨折均予以有效固定后， 在

C型臂X線機相關(guān)透視內(nèi)踝骨折以及外踝骨折下， 判斷對應(yīng)力作用下下脛腓聯(lián)合的相關(guān)穩(wěn)定性。術(shù)中對患者嵌入到關(guān)節(jié)間隙中的相關(guān)韌帶予以松解， 并且對其殘端予以修整， 按照患者撕脫的位置依次將錨釘擰入內(nèi)踝止點或者距骨止點， 使錨釘和患者的骨面保持45°角， 錨釘插入后拔出連接錨釘?shù)氖直?牽拉縫線， 明確相關(guān)固定牢固后， 使用錨釘?shù)奈捕藥в械慕z線予以編織和縫合相關(guān)三角韌帶的深層和淺層， 然后修補關(guān)節(jié)囊。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 依據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀以及功能的評分標準評定患者的臨床療效， 優(yōu)：患者的Mazur踝關(guān)節(jié)評分>92分， 踝關(guān)節(jié)不存在腫痛癥狀， 步態(tài)恢復(fù)正常， 踝關(guān)節(jié)活動自如；良：患者的Mazur踝關(guān)節(jié)評分為87～92分， 踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫痛， 步態(tài)正常， 踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常的75%；可：患者的Mazur踝關(guān)節(jié)評分為65～86分，

踝關(guān)節(jié)在活動的時候存在疼痛， 踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常的50%， 步態(tài)正常， 需要應(yīng)用非甾體的抗炎藥物；差：患者的Mazur踝關(guān)節(jié)評分<65分， 在行走或者靜息的時候存在疼痛， 踝關(guān)節(jié)活動度是正常的50%， 存在跛行， 踝關(guān)節(jié)存在腫脹的情況[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察患者的隨診時間、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優(yōu)的患者14例， 治療良的患者4例， 治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優(yōu)良率為90.00%。有1例合并老年骨質(zhì)疏松的患者未進行下脛腓聯(lián)合固定， 在負重后發(fā)生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛。無患者出現(xiàn)感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘?shù)乃蓜拥认嚓P(guān)并發(fā)癥情況。

3 討論

旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、外側(cè)結(jié)構(gòu)和下脛腓韌帶都存在一定的損傷[5]。一般是患者存在單純?nèi)琼g帶的斷裂或者伴存內(nèi)踝的撕脫骨折， 然后發(fā)生下脛腓聯(lián)合相關(guān)韌帶的斷裂、腓骨的中下段出現(xiàn)骨折、后踝出現(xiàn)骨折等[6]。有26%內(nèi)踝的撕脫骨折是同時存在深層的三角韌帶相關(guān)損傷癥狀， 在內(nèi)踝前丘骨折中比較常見[7]。對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者實施早期的切開復(fù)位內(nèi)固定處理聯(lián)合三角韌帶的修復(fù)是治療關(guān)鍵[8]。

錨釘修復(fù)三角韌帶對于旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的創(chuàng)傷比較小， 相關(guān)操作也比較簡單， 不需要對其進行預(yù)鉆孔， 可直接擰入以及固定處理， 錨釘還具備比較好的生物相容性， 對于患者的正常相關(guān)生物力學的特性不進行改變， 將錨釘完全埋入到患者的骨皮質(zhì)中， 具有比較低的感染endprint

率[9， 10]。所以對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者采取錨釘修復(fù)三角韌帶聯(lián)合內(nèi)固定治療可得到良好效果。本次研究結(jié)果顯示， 20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優(yōu)的患者14例， 治療良的患者4例， 治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優(yōu)良率為90.00%。有1例合并老年骨質(zhì)疏松的患者未進行下脛腓聯(lián)合固定， 在負重后發(fā)生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛。無患者出現(xiàn)感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘?shù)乃蓜拥认嚓P(guān)并發(fā)癥情況。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)點。

綜上所述， 對旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者采用錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療療效顯著， 并發(fā)癥比較少， 存在臨床可行性。但此次研究也存在一定的不足， 此次的樣本量較少， 需要進一步將樣本量擴大后予以更加深入的探究。

參考文獻

[1] 趙廷虎， 張勇. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折. 臨床骨科雜志， 2017， 20（3）：375.

[2] 馬騰， 王謙， 路遙， 等. 非剛性與傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷的療效比較. 中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（8）：

677-682.

[3] 王言青， 劉明輝， 田學忠， 等. 雙鋼板治療合并脛骨遠端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折. 天津醫(yī)藥， 2015（9）： 1059-1062.

[4] 李永耀， 關(guān)繼超， 金陽， 等. 手術(shù)修補旋前外旋型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶損傷的臨床對照研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2015（3）：293-295.

[5] 林文， 于沈敏， 蔡兵， 等. 錨釘修復(fù)三角韌帶結(jié)合內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（1）：61-63.

[6] 劉勇， 馬杰， 李曉林， 等. 28例踝關(guān)節(jié)旋前外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折的手術(shù)療效. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2015， 37（11）：1351-1353.

[7] 聶詩鑫. 帶線錨釘聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷的療效. 貴州醫(yī)藥， 2017（4）：390-391.

[8] 包毅敏. 帶線錨釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷臨床研究. 實用骨科雜志， 2017， 23（4）：371-374.

[9] 翁祝承， 陳金洪. 切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合韌帶修復(fù)重建 治療旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折. 中醫(yī)正骨， 2017， 29（2）：55-56.

[10] 高武長， 王英振. 切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折：聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷的意義. 中國組織工程研究， 2016， 20（9）： 1255-1260.

[收稿日期：2017-09-13]endprint