馬震+洪曉蘋

【摘要】 目的 研究老年骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關(guān)性。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 檢測患者的腰椎骨密度， 同時(shí)比較不同骨密度的骨轉(zhuǎn)換參數(shù)， 包括骨鈣素（OCN）、甲狀旁腺素（PTH）、β膠原特殊序列（β-CTX）、N端中段骨鈣素（N-MID）。結(jié)果 骨密度檢測結(jié)果顯示60例患者中33例（55.0%）骨密度正常， 16例（26.7%）骨量減少， 11例（18.3%）骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標(biāo)明顯高于骨密度正?；颊吆凸橇繙p少患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 骨質(zhì)疏松癥對腰椎間盤突出癥的發(fā)生有顯著影響， 而且血清學(xué)骨生物標(biāo)志物水平與骨密度相比在腰椎間盤突出癥中的預(yù)測價(jià)值更加突出， 建議在臨床中廣泛開展血清學(xué)檢測。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；腰椎間盤突出癥；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.029

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種全身骨代謝障礙疾病， 多表現(xiàn)為腰背痛， 占疼痛患者的70%～80%， 腰椎間盤突出癥又稱“腰突癥”， 是引起腰腿痛的主要原因， 占骨科門診下腰痛患者的10%～15%[1]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道多從腰椎骨密度和腰椎退變方面進(jìn)行單因素研究， 很難全面解釋兩種疾病之間的相關(guān)性， 而且最新研究表明骨密度并不能準(zhǔn)確反映骨質(zhì)疏松狀態(tài)， 要深入了解骨質(zhì)疏松與椎間盤退變的關(guān)系僅研究骨密度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[2， 3]。本研究擬從腰椎骨密度、血清學(xué)骨轉(zhuǎn)換參數(shù)幾個(gè)方面探討骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關(guān)聯(lián)系， 從而明確與腰椎退變關(guān)系最密切的骨質(zhì)疏松因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月因腰腿疼痛超過1年來本科就診的60例患者， 入院后經(jīng)臨床和核磁共振成像（MRI）檢查均明確診斷為腰椎間盤突出癥， 排除合并骨性營養(yǎng)不良等骨代謝疾病及相關(guān)手術(shù)史、外傷史、用藥史患者， 無腫瘤、放化療、激素替代治療等影響骨代謝的情況。其中男30例， 女30例， 年齡50～70歲， 平均年齡（59.80±

4.27）歲。患者入組前均對本課題研究目的及意義完全知曉， 并自愿簽署知情協(xié)議書。

1. 2 方法

1. 2. 1 腰椎骨密度檢測 采用雙能X線骨密度儀（DEXA）對所有患者進(jìn)行L1和L2掃描， 掃描后的骨密度值按國際標(biāo)準(zhǔn)T值區(qū)分：按世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年推薦以骨密度對骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度丟失1.0標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation， SD）為正常；丟失1.0～2.5 SD為骨量減少；丟失>2.5 SD為骨質(zhì)疏松。

1. 2. 2 血清學(xué)檢測 檢測骨轉(zhuǎn)換參數(shù)， 包括：OCN、PTH、β-CTX、N-MID。

1. 2. 3 腰椎MRI檢測 根據(jù)檢測的MRI T2加權(quán)圖像對腰椎間盤突出進(jìn)行分級(jí)， 按國際Thompsons標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行退變分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：從左至右依次分為5級(jí)。1級(jí)：髓核均一白色， 纖維環(huán)均一黑色；2級(jí)：水平方向黑色纖維環(huán)向髓核；3級(jí)：纖維環(huán)信號(hào)降低， 髓核和纖維環(huán)區(qū)分不開；4級(jí)：髓核信號(hào)進(jìn)一步降低， 有黑色和白色交替的信號(hào)；5級(jí)：椎間隙變窄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的骨密度檢測情況， 并比較不同骨密度的骨轉(zhuǎn)換參數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者進(jìn)行骨密度檢測， 33例（55.0%）符合骨密度正常診斷標(biāo)準(zhǔn)， 平均骨密度為（155.38±14.39）mg/cm3；16例

（26.7%）符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)， 平均骨密度為（118.90±

12.35）mg/cm3；11例（18.3%）符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)， 平均骨密度為（83.51±11.40）mg/cm3。骨質(zhì)疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標(biāo)明顯高于骨密度正常患者和骨量減少患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤突出癥均是老年人的常見病、多發(fā)病， 由于兩者同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象十分普遍， 因此國內(nèi)外也就兩者的相互作用開展了研究， 但文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相差甚遠(yuǎn)， 導(dǎo)致目前為止仍然存在諸多問題亟待解決[4， 5]。現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道多集中研究骨密度與椎間盤退變的關(guān)系， 雖然骨密度是骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是由于骨骼具有代謝活性， 在骨密度變化前， 骨吸收標(biāo)志物濃度已明顯升高， 提示骨質(zhì)大量流失， 因此骨密度并不能準(zhǔn)確反映骨質(zhì)疏松狀態(tài)， 相反骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物與骨質(zhì)疏松之間顯示出較好的相關(guān)性， 為了解骨質(zhì)疏松與椎間盤退變的關(guān)系需要從血清學(xué)角度深入分析[6-10]。

本研究抽選的60例腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)骨密度檢測55.0%骨密度正常， 26.7%骨量減少， 18.3%骨質(zhì)疏松， 且骨質(zhì)疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標(biāo)明顯高于骨密度正常患者和骨量減少患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見與骨密度相比， 血清學(xué)檢測指標(biāo)的臨床價(jià)值更突出。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松癥對腰椎間盤突出癥的發(fā)生有顯著影響， 而且血清學(xué)骨生物標(biāo)志物水平與骨密度相比在腰椎間盤突出癥中的預(yù)測價(jià)值更加突出， 建議在臨床中廣泛開展血清學(xué)檢測。

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[收稿日期：2017-09-27]endprint