黃群興++++++劉楊暉++++++劉春梅

[摘要]目的 調(diào)查急診觀察室留觀患者的心理壓力反應(yīng)及其心理彈性情況，并分析二者的相關(guān)性。方法 選取2016年6～12月在我院急診觀察室留觀的232例患者作為研究對(duì)象，采用壓力反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ）和中國(guó)成年人心理彈性量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者心理壓力反應(yīng)的平均得分為（53.79±10.44）分，其中情緒反應(yīng)和軀體反應(yīng)的得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；行為反應(yīng)的得分明顯低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；心理彈性的得分為（80.07±14.97）分，其中注重問(wèn)題解決應(yīng)對(duì)風(fēng)格的得分最高，接納性的得分最低；心理彈性總分及各維度得分與情緒反應(yīng)及軀體反應(yīng)得分成負(fù)相關(guān)（P<0.01），與行為反應(yīng)得分成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 急診留觀患者存在一定的心理壓力反應(yīng)，并且其心理彈性與心理壓力密切相關(guān)，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其具體心理彈性情況提供針對(duì)性護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急診觀察室；心理壓力反應(yīng)；心理彈性；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0164-04

[Abstract]Objective To investigate the psychological stress and psychological resilience in emergency observation patients，and to analyze its correlation.Methods 232 patients in the emergency observation room of our hospital from June to December 2016 were selected as the subjects，and investigated by stress-reaction questionnaire and Chinese adult Resilience Scale.Results The patients psychological pressure reaction score was （53.79±10.44） points，the emotional response and body reaction score were significantly higher than the national norm，the differences were statistically significant （P<0.01）.The behavioral response was significantly lower than the national norm，the difference was statistically significant （P<0.01）.The resilience score was （80.07±14.97） points，and the coping style in solving focus was the highest score，in the acceptance was the lowest score.There were negatively correlated between the total score of resilience and the scores of each dimension were with emotional response and somatic reaction score （P<0.01），and positively correlated with behavioral response score （P<0.05）.Conclusion There are widespread psychological stress reactions in emergency observation patients，the psychological resilience is closely related to psychological pressure，and clinical doctors and nurses can provide targeted nursing according to their specific psychological resilience，so as to promote the rehabilitation of diseases.

[Key words]Emergency observation room；Psychological stress reaction；Resilience；Correlation

心理壓力反應(yīng)指的是個(gè)體在工作環(huán)境、家庭和社會(huì)因素等壓力環(huán)境下所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，主要包括生理、軀體和社會(huì)行為3個(gè)方面[1]。入住急診觀察室的留觀患者大多病情相對(duì)危急，并且急診觀察室對(duì)于患者來(lái)說(shuō)屬于一種多變的陌生環(huán)境，加之患者大多缺乏對(duì)疾病的有效認(rèn)知且預(yù)后不明確，容易導(dǎo)致疲勞、失眠、食欲不振、多疑、焦慮和抑郁等身心癥狀，不利于疾病康復(fù)[2]。心理彈性指的是個(gè)體在應(yīng)對(duì)外界壓力時(shí)的自我調(diào)節(jié)、適應(yīng)和復(fù)原的能力[3]，良好的心理彈性有利于個(gè)體調(diào)動(dòng)及整合自身及周邊的積極心理資源，從而幫助患者有效應(yīng)對(duì)壓力刺激和保持良好的心理狀態(tài)[4]。本研究旨在調(diào)查分析急診觀察室留觀患者的心理壓力反應(yīng)及其心理彈性情況，并分析二者的相關(guān)性，以對(duì)患者的疾病護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月在我院急診觀察室留觀的232例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～78歲，平均（47.84±9.67）歲；其中男性108例，女性124例；文化程度：初中及以下40例，高中82例，大專及以上110例；家庭人均月收入：收入<3000元94例，收入≥3000～ ≤5000元76例，收入>5000元62例；職業(yè)狀態(tài)：非在職56例，在職176例；醫(yī)保情況：自費(fèi)22例，醫(yī)保210例；宗教信仰情況：無(wú)信仰126例，有宗教信仰106例；疾病情況：肺炎72例，消化道出血52例，高血壓36例，胃腸炎30例，胰腺炎16例，藥物中毒22例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②認(rèn)知功能正常，具備獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的能力；③知曉自我基本病情；④知情同意本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期發(fā)生重大的應(yīng)激變故（如喪親、離異等）及合并嚴(yán)重器官功能衰竭患者。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 調(diào)查表由研究小組根據(jù)調(diào)查需求自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、家庭收入情況、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、宗教信仰和疾病診斷等方面。

1.2.1.2壓力反應(yīng)問(wèn)卷（stress-reaction questionnaire，SRQ） 該問(wèn)卷由姜乾金[5]編制，包括軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)方面，共計(jì)28個(gè)條目，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目的得分在1～5分之間，得分越高表明個(gè)體的壓力反應(yīng)越嚴(yán)重。問(wèn)卷具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.902，SAS和SDS的相關(guān)性系數(shù)分別為0.585和0.574。

1.2.1.3中國(guó)成年人心理彈性量表 量表由梁寶勇等[6]編制，包括內(nèi)控性、注重問(wèn)題解決的應(yīng)對(duì)風(fēng)格、樂(lè)觀性、接受及應(yīng)用社會(huì)支持的人格傾向性和接納性5個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，量表采用Likert 1～4分四級(jí)評(píng)分法，得分越高表明個(gè)體的心理彈性水平越高。量表具有較高的信度和效度，總量表及各分量表的Cronbach α系數(shù)在0.600～0.870之間，重測(cè)信度在0.630～0.880之間。

1.2.2調(diào)查方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查護(hù)士實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)用簡(jiǎn)明及一致性的語(yǔ)言介紹調(diào)查目的、問(wèn)卷內(nèi)容、填寫(xiě)要求、保密協(xié)定和數(shù)據(jù)用途等方面，在患者填寫(xiě)知情同意書(shū)后正式派發(fā)問(wèn)卷，對(duì)于無(wú)法自行填寫(xiě)的患者，由調(diào)查護(hù)士逐項(xiàng)說(shuō)明條目?jī)?nèi)容，在患者作出選擇后由調(diào)查護(hù)士代為填寫(xiě)。在問(wèn)卷填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，注意檢查量表有無(wú)填寫(xiě)完整及是否存在質(zhì)量問(wèn)題。本研究共計(jì)發(fā)放250份調(diào)查問(wèn)卷，回收232份有效問(wèn)卷，有效回收率為92.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急診觀察室留觀患者的心理壓力反應(yīng)與國(guó)內(nèi)常模的比較

患者心理壓力反應(yīng)總分為（53.79±10.44）分，其中情緒反應(yīng)和軀體反應(yīng)得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模[5]，行為反應(yīng)得分明顯低于國(guó)內(nèi)常模[5]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2急診觀察室留觀患者的心理彈性得分情況

患者心理彈性的得分為（80.07±14.97）分，條目均分為（2.65±0.55）分（表2）。

2.3急診觀察室留觀患者的心理壓力反應(yīng)與心理彈性的相關(guān)性情況

心理彈性總分及各維度得分與情緒反應(yīng)及軀體反應(yīng)得分成負(fù)相關(guān)（r=-0.581～-0.379，P<0.01），與行為反應(yīng)得分成正相關(guān)（r=0.282～0.326，P<0.05）（表3）。

3討論

3.1急診觀察室留觀患者心理壓力反應(yīng)現(xiàn)狀的分析

本研究提示，急診留觀患者在情緒反應(yīng)和軀體反應(yīng)的得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，情緒反應(yīng)指的是患者在住院過(guò)程中的情緒心理變化，軀體反應(yīng)則是會(huì)造成患者在器官和系統(tǒng)等身體方面的變化[7]，進(jìn)而影響其身心健康。急診留觀患者通常具有病情危重、發(fā)展較快、預(yù)后不明確等臨床特點(diǎn)，患者在面對(duì)突然的疾病威脅時(shí)難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列身心變化[8]，可影響神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能[9]，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)身心癥狀的干預(yù)?；颊咴谛袨榉磻?yīng)方面得分明顯低于國(guó)內(nèi)常模，提示患者采取應(yīng)對(duì)行為策略的能力相對(duì)較弱。有效地疾病應(yīng)對(duì)和自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力能幫助患者解決心理危機(jī)并提升醫(yī)療護(hù)理配合能力，對(duì)患者的疾病康復(fù)具有重要的促進(jìn)意義[2]。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)急診觀察室留觀患者的健康教育，以促進(jìn)其應(yīng)激適應(yīng)和疾病康復(fù)。

3.2急診觀察室留觀患者心理彈性現(xiàn)狀的分析

本研究結(jié)果提示，急診觀察室留觀患者的心理彈性得分為（80.07±14.97）分，條目均分為（2.65±0.55）分，總分及各維度得分均明顯低于程誠(chéng)等[10]的調(diào)查結(jié)果，表明急診觀察室留觀患者的心理彈性水平相對(duì)較差。隨著積極心理學(xué)重視程度的提高，人們對(duì)心理彈性的研究深度也逐漸深入。Hjemdal等[11]指出，心理彈性與個(gè)體的負(fù)性心理感知密切相關(guān)，心理彈性水平越低患者越容易感知到消極的情緒和惡劣心境；反之，高水平的心理彈性則能有效促進(jìn)個(gè)體在壓力應(yīng)激中的適應(yīng)水平[12]，有利于預(yù)防焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。提示臨床護(hù)士應(yīng)重視心理彈性對(duì)心理健康的改善作用，并注意應(yīng)用有效策略提高其心理彈性水平，以減少負(fù)性心理對(duì)其疾病康復(fù)造成的不良影響。

3.3急診觀察室留觀患者心理壓力反應(yīng)與心理彈性的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，急診留觀患者的心理彈性與情緒反應(yīng)及軀體反應(yīng)得分成負(fù)相關(guān)，與行為反應(yīng)得分成正相關(guān)，分析如下：①內(nèi)控性指的是個(gè)體對(duì)其自身所處的狀態(tài)以及對(duì)未來(lái)影響的感知[6]，患者的內(nèi)控性越高，意味著患者對(duì)疾病的自我控制感越強(qiáng)，康復(fù)信心也越高，促進(jìn)患者從正面感知疾病應(yīng)激，進(jìn)而采取積極的應(yīng)對(duì)行為[13]；②注重問(wèn)題解決的應(yīng)對(duì)風(fēng)格指?jìng)€(gè)體將注意力集中在應(yīng)激事件的解決方法，并靈活應(yīng)用多種方法去促進(jìn)應(yīng)激事件的解決[6]，這有利于應(yīng)激壓力的緩解，進(jìn)而促進(jìn)其心理健康水平；③樂(lè)觀性指的是個(gè)體積極向上的心理狀態(tài)[6]，樂(lè)觀性越高則意味著患者對(duì)疾病的預(yù)后越有信心，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)移對(duì)應(yīng)激的關(guān)注，進(jìn)而減少消極、悲觀心理帶來(lái)的不良影響[14]；④接受及應(yīng)用社會(huì)支持的人格傾向性指的是個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用情況[6]，壓力應(yīng)激系統(tǒng)是一個(gè)半開(kāi)放的心理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，有效的社會(huì)支持能夠幫助固其自我心理防線，進(jìn)而調(diào)節(jié)應(yīng)激壓力[15]；⑤接納性指的是個(gè)體對(duì)應(yīng)激壓力的心理接納和適應(yīng)情況[16]，接納性越高則意味著患者對(duì)疾病現(xiàn)狀的接受程度越高[17]，心理調(diào)節(jié)適應(yīng)能力也越好[18]，從而有利于降低其心理應(yīng)激反應(yīng)。endprint

綜上所述，急診觀察室留觀患者存在一定的軀體心理反應(yīng)，不能在疾病過(guò)程中采取有效地行為應(yīng)對(duì)，并且其心理彈性水平相對(duì)較差，心理彈性水平與其心理壓力反應(yīng)密切相關(guān)，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其具體心理彈性情況提供針對(duì)性護(hù)理，以促進(jìn)其疾病康復(fù)。

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