盧海霞

[摘要]目的 研究重癥早期預(yù)警護(hù)理策略在急診小兒手足口病中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院急診科2016年7月～2017年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入觀察組，實(shí)施重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)；急診科于2015年8月～2016年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，評價(jià)兩組患兒癥狀消退用時(shí)、重型發(fā)生率、家長對護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒疾病發(fā)展分型包括普通型38例（97.44%）、重型1例（2.56%）；均優(yōu)于對照組34例（87.18%）、5例（12.82%）。觀察組患兒家長對病情觀察、重癥預(yù)警、降溫護(hù)理、生活護(hù)理等指標(biāo)評分均高于對照組（t=42.401、47.602、33.317、31.685，P<0.05）。觀察組患兒癥狀消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.853、11.024、5.263，P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效阻止手足口病患兒病情惡化可能性，減少重型手足口病發(fā)生率，促進(jìn)癥狀消退，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重癥早期預(yù)警；手足口病；急診；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0179-03

[Abstract]Objective To observe the clinical application of early intensive prevention nursing interventions in the treatment of hand foot and mouth disease （HFMD）.Methods 39 HFMD children treated from July 2016 to June 2017 in our emergency department were selected as observation group，the early intensive prevention nursing interventions were applied.39 HFMD children treated in our emergency department from August 2015 to June 2016 were selected as control group，the conventional nursing care was applied.The disappearance time of clinical symptoms，incidence rate of severe HFMD and the family member′s scores on the nursing quality for two groups were evaluated.Results After interventions，the observation group had 38 cases of general type of HFMD （97.44%） and one severe HFMD case （2.56%）；the control group had 34 cases of general type of HFMD （87.18%） and 5 severe HFMD cases （12.82%）.The evaluation scores of clinical observation，prevention of severe HFMD cases， cooling nursing care and life nursing care for observation group were significantly higher than control group （t=42.401，47.602，33.317，31.685，P<0.05）.The disappearance time of clinical symptoms and fever and hospitalization time for observation group were significantly shorter than control group，the differences were statistically significant（t=7.853，11.024，5.263，P<0.05）.Conclusion The early intensive prevention nursing interventions can efficiently avoid the exacerbation of HFMD，reduce the incidence rate of severe HFMD，shorten the disappearance time of clinical symptoms and improve the nursing quality.

[Key words]Early intensive prevention nursing interventions；HFMD；Emergency；Nursing quality

小兒手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）多發(fā)于5歲以下的幼兒，發(fā)病誘因?yàn)楦腥灸c道病毒，包括柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71），屬傳染性疾病，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、口痛、典型癥狀為手足部位出現(xiàn)皰疹。疾病具有自限性，但部分病情嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫、肺出血、腦炎等，對幼兒生長發(fā)育及身心健康均造成嚴(yán)重危害[1-2]。目前臨床治療尚未提出特異性藥物治療方案，治療原則為積極用藥控制病情，阻斷疾病惡化發(fā)展，促進(jìn)患兒康復(fù)，而同時(shí)住院期間為手足口病患兒提供早期護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。研究選擇HFMD患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院急診科2016年7月～2017年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入觀察組，包括男24例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.2±0.8）歲。急診科于2015年8月～2016年6月收治的39例小兒手足口病患兒，納入對照組，包括男26例，女13例；年齡1～5歲，平均（3.5±1.0）歲。兩組患兒疾病一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：通過常規(guī)檢查及體征判斷符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本研究已取得所有患兒家長同意后開展；患兒病程均<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患兒。同時(shí)納入對照組與觀察組患兒家長各78例，觀察組家長年齡23～30歲，平均（27.1±1.1）歲；對照組家長年齡23～29歲，平均（27.4±1.0）歲。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為觀察組患兒提供重癥早期預(yù)警護(hù)理策略。①重癥預(yù)警：患兒入院后，護(hù)士應(yīng)綜合評估其檢查結(jié)果，觀察體征與臨床癥狀，加強(qiáng)巡視次數(shù)，密切監(jiān)測是否存在重癥預(yù)警表現(xiàn)。對持續(xù)發(fā)熱患兒，評估其是否發(fā)生神經(jīng)受累表現(xiàn)，做好降溫、用藥護(hù)理，監(jiān)測患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。②發(fā)熱護(hù)理：護(hù)士應(yīng)每隔2 h為患兒測量體溫，做好護(hù)理記錄，如體溫維持在37.5～38.5℃，應(yīng)指導(dǎo)家長多喂水，行溫水擦浴，以幫助降溫，可結(jié)合藥物降溫，保持室內(nèi)適宜溫濕度，為患兒更換潮濕衣物[6]。③口腔護(hù)理：每日為患兒提供口腔護(hù)理2次，進(jìn)食前輔助患兒漱口，觀察其口腔皰疹分布情況，詢問口腔疼痛反應(yīng)，及時(shí)在口腔潰瘍處涂抹藥物，治療疼痛，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。囑咐家長，為患兒提供清淡易消化食物，禁止食用辛辣刺激性食物[7]。④體征監(jiān)護(hù)：觀察患兒手足血液循環(huán)、皮膚溫度，做好保暖工作；因手足口病為傳染性疾病，護(hù)士為患兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，限制探視人員，保持病室內(nèi)通風(fēng)，每日定時(shí)消毒。護(hù)士接觸患兒前后均需嚴(yán)格洗手[8-9]。

為對照組患兒提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。包括入院后積極用藥、觀察發(fā)熱表現(xiàn)、提供降溫護(hù)理，監(jiān)測體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患兒癥狀消退時(shí)間、發(fā)熱、住院時(shí)間；采用自制護(hù)理質(zhì)量評分表，包括病情觀察、重癥預(yù)警、降溫護(hù)理、生活護(hù)理。評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為質(zhì)量好；80～89分為質(zhì)量較好；<80分為質(zhì)量一般[10]。評估病情變化，指標(biāo)包括普通：退熱，皮疹未消退；重型：發(fā)生呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒病變程度的比較

觀察組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，疾病發(fā)展分型普通型所占百分比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組家長對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分的比較

觀察組家長對病情觀察、重癥預(yù)警、降溫護(hù)理、生活護(hù)理等指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒癥狀消退時(shí)間、發(fā)熱、住院時(shí)間的比較

觀察組患兒癥狀消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HFMD患兒主要癥狀表現(xiàn)為手足口等出現(xiàn)皰疹、伴隨發(fā)熱、厭食等癥狀，一般發(fā)病前經(jīng)過3～7 d的潛伏期，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，且存在惡化可能性，常累及神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)。其中普通型HFMD患兒，如治療及護(hù)理不當(dāng)，很有可能發(fā)展為重型HFMD，為了減少病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士為患兒提供病情早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)十分必要[11]。早期預(yù)警護(hù)理模式最早由英國學(xué)者提出，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床及其他行業(yè)。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒癥狀消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，對HFMD疾病的首要診療重點(diǎn)均為降溫，臨床醫(yī)護(hù)人員對伴隨持續(xù)性高熱、基礎(chǔ)體征不穩(wěn)、存在其他神經(jīng)受累表現(xiàn)的患兒，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極對癥治療，預(yù)防疾病惡化[12]。為觀察組患兒提供重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)，通過嚴(yán)密觀察患兒體征變化，加強(qiáng)巡視次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)重型早期征象，護(hù)士及時(shí)根據(jù)體征監(jiān)測結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理對策，與醫(yī)師保持溝通，如實(shí)反映病情變化，及時(shí)遵醫(yī)囑為患兒提供用藥等護(hù)理活動。同時(shí)護(hù)士應(yīng)將診斷、護(hù)理與治療工作結(jié)合，做到積極監(jiān)測病情、根據(jù)癥狀給予針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)期間加強(qiáng)重癥預(yù)警，可有效促進(jìn)癥狀消退，降低疾病惡化可能性。研究結(jié)果提示，觀察組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，疾病發(fā)展分型普通型百分比優(yōu)于對照組[13-14]。觀察組患兒家長對臨床護(hù)理工作質(zhì)量評分高于對照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士遵循重癥預(yù)警護(hù)理流程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，對于可能發(fā)生重癥的手足口病患兒，早期上報(bào)醫(yī)師，及時(shí)采取護(hù)理手段，為患兒提供積極救治支持，降低病情向重癥變化可能性，表明重癥預(yù)警護(hù)理模式具有較好的預(yù)見性，促進(jìn)患兒病情康復(fù)[15]。

綜上所述，實(shí)施重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效阻止手足口病患兒病情惡化可能性，減少重型發(fā)病率，結(jié)合病情觀察、用藥監(jiān)督及對癥護(hù)理，可促進(jìn)癥狀消退、降低重型病變發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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