蔣治莉++++++李潤(rùn)香

[摘要]目的 中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果觀察。方法 選取2016年1月～2017年1月我院骨科收治的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組采用中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的方法治療，對(duì)照組采用中醫(yī)護(hù)理的方法治療，對(duì)兩組的療效、患者疼痛情況、生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效17例，總有效率為60.46%。實(shí)驗(yàn)組治愈26例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效7例，總有效率為83.42%，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛癥狀、生活質(zhì)量的改善有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者療效優(yōu)于單獨(dú)中醫(yī)護(hù)理的方法。

[關(guān)鍵詞]氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出；中藥熱奄包；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0185-03

[Abstract]Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine （TCM） hot Ⅰ package combination of Chinese medicine nursing on patients with protrusion of lumbar intervertebral disc of qi-stagnation and blood stasis syndrome.Methods 86 patients of the orthopaedic Nanchang Hongdu Hospital of TCM from January 2016 to January 2017 were selected，patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into two groups，43 cases in each group.The experimental group was treated with traditional Chinese medicine Ⅰpackage method and traditional Chinese medicine nursing，and the control group was treated with traditional Chinese medicine nursing，and compared the effects，the improvement of pain and the improvement of quality of life of the two groups.Results In the control group，16 cases were cured，10 cases were improved，and 17 cases were invalid，and the total effective rate was 60.46%.In the experimental group，26 cases were cured，10 cases were improved，7 cases were invalid，and the total effective rate was 83.42%.Compared with the control group，the experimental group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The pain symptom and quality of life the experimental group was higher than the control group for and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Chinese medicine hot Ⅰ package combined with traditional Chinese medicine treatment of qi stagnation of blood stasis syndrome in patients with is better than the use of traditional Chinese medicine nursing.

[Key words]Qi stagnation and blood stasis typeprotrusion of lumbar intervertebral disc；Chinese medicine hot Ⅰ package；Chinese medicine nursing

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多發(fā)生在青少年，男性發(fā)病率明顯高于女性。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥分為肝腎虛損型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型等。氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、放射痛、刺痛、痛有定處、痛處拒按、腰部板硬、日輕夜重、舌質(zhì)紫暗邊有瘀斑等[1-4]。《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄Ｎ覀兪褂弥兴師嵫侔Y(jié)合中醫(yī)護(hù)理來(lái)治療本病。中藥熱奄包法是我國(guó)傳統(tǒng)理療方法，用加熱過(guò)的中藥熱奄包熱敷患者疼痛部位，擴(kuò)張局部血管，幫助藥物滲透入體內(nèi)，發(fā)揮藥物療效。藥物的選擇，采用活血化瘀的功效桃紅四物湯加減方，以活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛。本文將中藥熱奄包結(jié)合中藥護(hù)理法與僅用中醫(yī)護(hù)理的方法治療治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出的患者進(jìn)行比較分析，觀察中藥熱奄包法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院骨科收治氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者86例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組男30例，女13例；平均年齡（35.5±21.3）歲。對(duì)照組男28例，女15例；平均年齡（38.4±19.7歲）。兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。主癥：腰腿痛如刺、痛有定處、日輕夜重、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受阻、痛處拒按、舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑、苔光、脈弦緊或澀。必須有CT、MRI檢查的確診報(bào)告，符合腰椎間盤(pán)突出的癥狀；年齡18～70歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者；合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者；因各種原因未按規(guī)定接受或完成治療、資料不全者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的中醫(yī)理療方法。從生活起居、飲食、針灸推拿治療、康復(fù)指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察患者病情變化。①生活起居護(hù)理：為患者提供舒適的治療環(huán)境，屋內(nèi)通風(fēng)良好，空氣新鮮。指導(dǎo)患者減少體力勞動(dòng)、負(fù)重，適當(dāng)活動(dòng)，保持正確的姿勢(shì)，避免久站、久坐，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。天氣寒冷時(shí)注意腰部、背部保暖，也勿因天氣炎熱，讓冷風(fēng)直接吹在腰背部，沖冷水澡等。②飲食護(hù)理：合理安排飲食，以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜、水果補(bǔ)充維生素，多飲水，多吃黑大豆、桃仁、紅酒等具有活血功效的食物，輔助治療氣滯血瘀癥型的腰椎間盤(pán)突出。禁忌大量食用脂肪含量高的食物，以免出現(xiàn)大便干燥，排便困難等情況，避免排便用力過(guò)度，加重腰背部負(fù)擔(dān)。③針灸推拿治療：整骨理筋調(diào)曲療法護(hù)理，患者仰臥位，雙手平放身兩側(cè)，自然放松，推、揉患者腰椎肌肉，使肌肉放松，選取腎俞、大腸俞、志室、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，彈、撥穴位，直至腰部出現(xiàn)酸、麻的感覺(jué)。右手提起患者膝蓋，左手點(diǎn)壓患者腰背部，舒展患者腰背部。讓患者換成側(cè)臥位，下肢膝蓋彎曲，左手壓住患者肩部，右手托住患者臀部，雙手相向方向用力，使患者腰部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，向相反方向用力，再次扭轉(zhuǎn)，直至聽(tīng)到腰部出現(xiàn)咔嚓聲后停止扭轉(zhuǎn)[6]。對(duì)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴等針灸，每日1次，每次留針10～20 min，10次為一個(gè)療程，拍打委中部，以溫通血脈。④康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，主要活動(dòng)腰部，加強(qiáng)患者腰部肌肉力量，達(dá)到更好的恢復(fù)效果?；颊哌\(yùn)動(dòng)幅度由小倒大，運(yùn)動(dòng)力度從輕到重。前期進(jìn)行交叉扭腰、抱膝觸胸、小角度屈伸腰部脊柱等運(yùn)動(dòng)方式，后期可進(jìn)行仰臥位直腿抬高等運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)患者的脊柱部位進(jìn)行側(cè)屈練習(xí)，每天練習(xí)1次，每次1～1.5 h。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合中藥熱奄包法對(duì)患者進(jìn)行治療。中藥包含當(dāng)歸、紅花、桂枝、桃仁、牛膝、威靈仙、桑寄生、桂枝、獨(dú)活、花椒、透骨草、赤芍12位中藥，將此中藥熱奄包微波爐加熱2 min （注意加熱中，在微波爐中放一杯清水，使熱奄包保持濕潤(rùn)狀態(tài)，避免加熱過(guò)程中熱奄包變干），加熱后，取干凈的毛巾包裹住熱奄包熱敷于患者腰部，每天熱敷2次，早晚各1次，14 d為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：腰、腿部的疼痛消失，直腿可抬高70°，可正常進(jìn)行工作，步行2 km無(wú)任何障礙；好轉(zhuǎn)：腰、腿部的疼痛減輕，腰部可做基本的活動(dòng)；無(wú)效：腰部活動(dòng)能力未得到改善，腰腿疼痛并未減輕。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②疼痛指標(biāo)：以患者主訴疼痛程度數(shù)字分級(jí)法（NRS）判定，用0～10代表不同程度的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。疼痛處理效果評(píng)價(jià)：治療后NRS評(píng)分疼痛100%緩解，為完全緩解（CR）；治療后NRS評(píng)分疼痛緩解>50%，為部分緩解（PR）；治療后疼痛較治療前減輕，但睡眠仍受干擾或疼痛緩解<50%，輕微緩解（MR）；治療前后疼痛無(wú)減輕，為無(wú)效（NR）。將CR+PR定義為治療有效。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過(guò)SF-36量表來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的改善[7]，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。廖加強(qiáng)等[7]通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)該表用于評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量較準(zhǔn)確。SF-36量表通過(guò)36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度組成，包括①生理機(jī)能（PF）；②角色生理狀況（RP）；③軀體疼痛（BP）；④主觀健康狀況（GH）；⑤活力（VT）；⑥社會(huì)功能（SF）；⑦情感職能（RE）；⑧精神健康（MH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛改善的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量改善的比較

實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組更能提高生活質(zhì)量，改善腰腿疼痛，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性與自信，有利于患者精神健康，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科中的常見(jiàn)病，對(duì)該病患者護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者不同的病情采取相應(yīng)的措施，合理飲食調(diào)整、針灸推拿治療，以及日常生活中情志的培養(yǎng)，注意觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案及療程[8]。腰椎間盤(pán)突出是由多種原因引起，大致分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎不足型三種類(lèi)型。在氣滯血瘀類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出的患者治療上，采用有活血化瘀功效的加減方，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法，以期起到治愈或緩解患者病情的效果[9]。中藥熱奄包是用無(wú)紡布袋包裹中藥，包裹后對(duì)其進(jìn)行加熱，使藥物有效成分溶出在布袋中，將布袋熱敷于患者疼痛部位的中醫(yī)療法。與傳統(tǒng)中藥治療相比，可使藥物直接作用在病位，通過(guò)熱的作用，使藥滲透入體內(nèi)，加快了藥物在用藥部位的吸收，可使藥物發(fā)揮治療效果，起到活血、理氣、鎮(zhèn)痛等功效[10-11]。endprint

一般中藥熱奄包的溫度會(huì)根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行選擇，多是以患者剛好能夠耐受為主，高溫中藥奄包直接與皮膚接觸，所以在使用時(shí)要避免患者皮膚燙傷。采用中藥熱奄包時(shí)，要詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，施藥中也要觀察患者施藥部位皮膚的變化情況，是否出現(xiàn)紅癢，腫痛，皮膚過(guò)敏等現(xiàn)象。而對(duì)高齡患者、有嚴(yán)重高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病、高熱、孕婦不宜使用中藥熱奄包進(jìn)行治療[12-15]。

本研究采用中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的方法來(lái)治療氣滯血瘀型的腰椎間盤(pán)突出癥，顯示中藥熱奄包法配合中藥護(hù)理方法治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，優(yōu)于僅用中藥護(hù)理的方法，可明顯緩解腰腿疼痛，改善患者生活質(zhì)量。中藥熱奄包中的藥方進(jìn)行改進(jìn)是否可以達(dá)到更好的治療效果，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭業(yè)輝.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的中醫(yī)護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，25（3）：266-267.

[2]賈樂(lè)生，赤仁杰，夏凡，等.中老年腰椎間盤(pán)突出癥患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷相關(guān)指標(biāo)調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011， 14（9）：2261.

[3]林小妹，陳小英，藍(lán)云.中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，10（29）：217-218.

[4]蔡成軍，李亞軍，顏文才，等.腰椎間突出中醫(yī)證型與旋切治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（6）：324-326.

[5]陳大宇，曹亞飛，麥慶春，等.中藥熱奄包結(jié)合骶管封閉治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛31例[J].西部中醫(yī)藥，2010， 23（2）：

[6]楊麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)膨隆型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：203-205.

[7]廖加強(qiáng)，羅敏，張菊英.SF-36量表測(cè)量腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛患者生命質(zhì)量的信度及效度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（2）：144-145.

[8]顏敏，張志業(yè).中藥封包聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥48例效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（7）：130-131.

[9]王海華.針灸結(jié)合推拿治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[10]石巖江，楊宏海.中藥熱奄包為主治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（8）：153-154.

[11]王海泉.淺談腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（14）：49-50.

[12]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：43-45.

[13]黃錦軍.中醫(yī)治療急性腰扭傷的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（12）：50-51.

[14]常春鳳.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥中的護(hù)理效果分析[J].光明中醫(yī)，2015，11（5）：1097-1098.

[15]張明霞.穴位注射聯(lián)合中藥熱奄包治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：189-191.endprint