陳鄧

[摘要]目的 探討不同劑量布托啡諾聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的具體應(yīng)用。方法 選取2016年9月～2017年5月在我院進(jìn)行清醒氣管插管的100例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D、E組，每組各20例。A組行單純麻醉，B組進(jìn)行表面麻醉的同時加用20 μg/kg布托啡諾，C組采用40 μg/kg布托啡諾加表面麻醉，D組采用60 μg/kg布托啡諾加表面麻醉，E組給予表面麻醉加丙泊酚與芬太尼，比較五組患者的麻醉效果。結(jié)果 B、C、D組T2～T3時的SpO2水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。E組T2～T3時的SpO2水平與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、E組T3時的HR、MAP水平低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B、E組T2時的HR、MAP水平與C、D組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組、D組T2時的HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B、E組的惡心、嗆咳、躁動抑制發(fā)生率明顯高于C組，且插管成功所占比例低于C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組與C組的惡心、嗆咳、躁動抑制發(fā)生率以及插管成功所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在清醒氣管插管過程中，將布托啡諾的劑量維持在40～60 μg/kg有利于減少患者插管時的應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠提升插管成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]不同劑量；布托啡諾；聯(lián)合表面麻醉；清醒氣管插管

[中圖分類號] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0104-03

[Abstract]Objective To explore the specific application of the combined surface anesthesia of Butorphanol in clear endotracheal intubation.Methods From September 2016 to May 2017，100 patients underwent clear endotracheal intubation in our hospital were selected as the research object，according to the random numbers table method，all patients were divided into group A，group B，group C，group D，group E，20 cases in each group.Group A was given simple anesthesia，group B was given the surface anesthesia combined with 20 μg/kg Butorphanol，group C was given 40μg/kg Butorphanol surface anesthesia，group D was given 60 μg/kg Butorphanol surface anesthesia，group E was given surface anaesthesia plus Propofol and Fentanyl.The anesthetic effect of the five groups was compared.Results The SpO2 level of group B，group C，and group D at T2-T3 were lower than that of group A，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the SpO2 level at T2-T3 between group A and group E （P>0 0.05）.The levels of HR and MAP in group E and group A at T3 were lower than that in group B，group C and group D，with significant differences （P<0.05）.The level of HR and MAP at T2 in group A，group B，group E group was higher than that in group C，group D，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of HR and MAP at T2 between group C and group D （P>0.05）.The incidence rates of nausea，cough and agitation in group A，group B，group E were significantly higher than that in group C，and the proportion of successful intubation in group A，group B，group E was lower than that in group C，group D，with significant differences （P<0.05）.There was significant difference in the incidence rate of nausea，cough，agitation and the proportion of successful intubation between Group C and group D （P>0.05）.Conclusion In the process of clear endotracheal intubation，the dose of Butorphanol is maintained at 40-60 μg/kg，which is beneficial to reduce the stress reaction and the incidence of adverse reactions during intubation，improve the success rate of intubation，and it is worth popularizing in clinic.endprint

[Key words]Different dosage；Butorphanol；Joint surface anesthesia；Clear endotracheal intubation

清醒氣管插管主要是在表面麻醉輔助的狀況下進(jìn)行，其不能有效地對患者氣管插管時所產(chǎn)生的反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。在插管時，患者的心率容易加快、血壓升高，而恰當(dāng)性地使用鎮(zhèn)痛藥物能減少患者血流動力學(xué)改變。本研究選取我院收治的進(jìn)行清醒氣管插管患者作為研究對象，探討不同劑量布托啡諾聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的具體應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年9月～2017年5月進(jìn)行清醒氣管插管的100例患者作為研究對象，分成A、B、C、D、E組，每組20例患者。A組中，年齡18～60歲，平均（43.21±3.25）歲；體重48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。B組中，年齡19～63歲，平均（43.56±3.52）歲；體重47～68 kg，平均（49.28±2.19）kg。C組中，年齡15～65歲，平均（43.32±3.36）歲；體重47～70kg，平均（49.60±2.15）kg。D組中，年齡18～63歲，平均（43.58±3.89）歲；體重48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。E組中，年齡18～60歲，平均（43.21±3.25）歲；體重48～68 kg，平均（49.54±2.01）kg。五組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得所選研究對象的同意。

1.2方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)前均未使用其他藥物，檢測患者各項指標(biāo)。A組患者給予1%丁卡因循序噴霧舌背后半部及軟腭、咽壁及喉部、舌根及喉頭，噴霧3 ml地卡因，并注入利多卡因（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H33022017），清除口中分泌物。插管成功進(jìn)行靜脈追加全身麻醉藥，同時進(jìn)行機(jī)械通氣；B組患者在進(jìn)行表面麻醉的同時加用20 μg/kg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020454）；C組采用40 μg/kg布托啡諾加表面麻醉；D組采用60 μg/kg布托啡諾加表面麻醉；E組給予表面麻醉加丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：H19991172）加芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：080601）。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄五組患者麻醉前10 min（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管過程中（T2）、氣管插管后1 min（T3）的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）情況，觀察氣管插管過程中的惡心、嗆咳、躁動抑制以及插管成功情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1五組患者各個時間點HR、SpO2、MAP水平的比較

B組、C組、D組、E組T0時的SpO2水平低于A組，D組T1時的SpO2水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組、D組T2～T3時的SpO2水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。E組T2～T3時的SpO2水平與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、E組T3時的HR、MAP水平低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B、E組T2時的HR、MAP水平與C、D組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組、D組T2時的HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組T0時的HR、MAP水平均高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2五組患者并發(fā)癥發(fā)生率及插管成功所占比例的比較

A組、B組、E組的惡心、嗆咳、躁動抑制發(fā)生率明顯高于C組，且插管成功所占比例低于C組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。D組的惡心、嗆咳、躁動抑制發(fā)生率及插管成功所占比例與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

布托啡諾屬于一種混合型阿片受體激動拮抗藥，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，并且不會對患者的血流動力學(xué)造成較大影響[1-2]。但研究顯示，不同劑量的布托啡諾對患者的應(yīng)激反應(yīng)不同。在飽胃以及困難氣道患者全身麻醉手術(shù)過程中，清醒氣管插管能有效地保留患者在自主呼吸的過程中進(jìn)行氣管插管，有效防止患者飽胃時產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險[3-5]。在之前，清醒氣管插管主要是在表面麻醉輔助的狀況下進(jìn)行，其不能有效地對患者氣管插管時所產(chǎn)生的反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用[6]，在插管時，患者的心率容易加快、血壓升高，而恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛藥物能減少患者血流動力學(xué)改變[7-9]。

布托啡諾主要作用于κ受體，對μ受體也具有較好的拮抗作用[10-13]，因此，其不會對患者呼吸產(chǎn)生較大的抑制作用，并且鎮(zhèn)痛效果良好，效果強(qiáng)。相關(guān)研究顯示，布托啡諾40～80 μg/kg與芬太尼4 μg/kg復(fù)合常規(guī)誘導(dǎo)劑量丙泊酚及肌松劑能有效抑制氣管插管應(yīng)激作用，靜注布托啡諾40～80 μg/kg可有效抑制全身麻醉患者氣管插管誘發(fā)的心血管反應(yīng)[14-18]。本研究顯示，不同劑量的布托啡諾藥物對患者氣管插管所造成的影響具有一定的差異性。當(dāng)所用劑量不恰當(dāng)時，患者在清醒氣管插管過程中經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、惡心、煩躁以及相關(guān)的心血管反應(yīng)，在嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)痙攣反應(yīng)，由此可知，在使用布托啡諾藥物對患者進(jìn)行清醒氣管插管過程中，其對劑量的要求非常關(guān)鍵。此外，本課題研究不同劑量布托啡諾聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中應(yīng)用的有效性和安全性，從而為提高清醒氣管插管的麻醉質(zhì)量，降低插管反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生提供臨床依據(jù)，能為醫(yī)療麻醉事業(yè)發(fā)展起到一定推動作用，是一種可以安全應(yīng)用于清醒氣管插管的方法。endprint

本研究結(jié)果顯示，將布托啡諾的劑量維持在40～60 μg/kg，患者在清醒氣管插管過程中的心率加快、血壓升高以及插管時的應(yīng)激反應(yīng)均明顯下降。同時，使用該劑量時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及呼吸抑制的人數(shù)減少，插管成功率提升。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該將布托啡諾的使用劑量控制在40～60 μg/kg。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：祁海文）endprint