張軍禮

【摘要】 目的 探討不同劑量舒芬太尼對中老年胸科手術(shù)患者蘇醒的影響與效果。方法 90例中老年胸科手術(shù)患者， 采用隨機(jī)法將其分為A、B、C三組， 每組30例。A組作為對照， 手術(shù)前不用舒芬太尼， B、C組分別使用不同劑量的舒芬太尼， 比較分析三組患者手術(shù)后蘇醒等情況。結(jié)果 治療后， C組是蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間與A、B兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后躁動(dòng)幾率最高為50.0%， B組為16.7%， C組為6.7%， A組術(shù)后躁動(dòng)幾率高于B、C兩組（P<0.05）；呼吸抑制C組4例， A、B兩組患者均無呼吸抑制現(xiàn)象， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中老年胸科手術(shù)患者手術(shù)前使用0.15 μg/kg的舒芬太尼能夠有效減少其蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間， 治療效果較好， 值得使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；不同劑量；中老年；胸科手術(shù)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.116

舒芬太尼藥物在中老年胸科手術(shù)患者中具有較大作用， 這種藥物對患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉， 在保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面效果較為明顯， 但是這種麻醉藥物在使用時(shí)， 需要控制劑量， 科學(xué)適量的舒芬太尼能夠有效減少患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間， 并且能夠有效降低其術(shù)后的躁動(dòng)幾率， 安全性也較高[1]。本次實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)分析不同劑量的舒芬太尼對中老年胸科手術(shù)患者蘇醒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年2月～2014年2月收治的90例中老年胸科手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象， 其男55例， 女35例， 年齡42～76歲， 其體質(zhì)量指數(shù)均<30 kg/m2。采取美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)將患者麻醉分Ⅰ～ Ⅲ級， 所選患者肺部功能基本正常或有輕度障礙， 但是不存在肝腎功能障礙；部分患者手術(shù)前合并有冠心病、高血壓等。

1. 2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 在上肢靜脈對其進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺， 檢測患者血氧飽和度（SpO2）、血壓。全身麻醉采用靜吸方式， 使用0.8 mg/kg阿曲庫銨與0.50 μg/kg舒芬太尼及5.0 mg 地塞米松等進(jìn)行誘導(dǎo)， 將氣管與導(dǎo)管插入患者雙腔內(nèi)， 適當(dāng)調(diào)整患者導(dǎo)管位置后要控制好患者呼吸使用麻醉劑， 控制患者呼吸需要設(shè)置好時(shí)間， 呼吸調(diào)節(jié)時(shí)間應(yīng)設(shè)置為1∶2， 頻率為11次/min。為保持麻醉深度， 患者手術(shù)過程中需要使用5～10 μg/（kg·min）阿曲庫銨、0.05～0.10 μg/（kg·h）瑞芬太尼， 依據(jù)患者需要自身需要可吸入七氟烷。B、C兩組注射舒芬太尼藥物劑量分別是0.15 μg/kg與0.20 μg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。拔管時(shí)間：患者從停止使用麻醉藥直到拔除導(dǎo)管氣管的時(shí)間；進(jìn)行這項(xiàng)操作時(shí)必須符合下述條件：患者在自行呼吸的5 min過程中， 體內(nèi)的SpO2含量>95%， 患者的吞咽、咳嗽等功能恢復(fù)。蘇醒時(shí)間：患者自停止使用麻醉藥直到其睜開眼睛的這段時(shí)間；這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好觀察記錄工作， 將患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與蘇醒時(shí)間等記錄 [2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， C組是蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間明顯長于A、B兩組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后躁動(dòng)幾率最高為50.0%， B組為16.7%， C組為6.7%， A組術(shù)后躁動(dòng)幾率高于B、C兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組4例呼吸抑制， A、B兩組患者均無呼吸抑制現(xiàn)象， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是一種具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的阿片類藥物， 能夠很好地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)行為， 也能夠削弱患者的氣管反應(yīng) [3]。舒芬太尼同時(shí)也是一種麻醉性藥物， 具有很高的脂溶性， 廣泛地應(yīng)用在手術(shù)治療中， 肌體親和力非常強(qiáng)， 藥物起效快， 藥物起效過程中沒有不會釋放組胺， 對人體呼吸機(jī)心血管系統(tǒng)的不良影響非常小。舒芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛麻醉作用， 麻醉時(shí)間更長也更為顯著。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：中老年胸科手術(shù)患者使用劑量為0.15 μg/kg 舒芬太尼臨床治療效果更好， 患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間有效減少， 而且使用這種藥物有效地降低了患者手術(shù)后躁動(dòng)的幾率， 顯著地緩解了患者手術(shù)后的疼痛癥狀。此次實(shí)驗(yàn)研究中所選的病例多數(shù)伴隨有其他慢性疾病， 例如高血壓、冠心病等， 因此醫(yī)生在使用這種藥物麻醉時(shí)， 最好保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 保證患者心肌氧供與氧耗平衡， 確保患者重要臟器的灌注[4]。手術(shù)拔管前的患者如果逐漸蘇醒， 如果出現(xiàn)吸痰咳嗽或者是刺激導(dǎo)尿管等都會引起患者躁動(dòng)， 特別對于胸科手術(shù)患者來說， 因?yàn)殡p腔氣管導(dǎo)管刺激氣管隆突或者是刺激支氣管， 患者的血漿兒茶酚胺及促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加， 患者這時(shí)可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)， 對原本就有心腦血管疾病的患者將會造成更大的危害。阿片類藥物在抑制全身麻醉誘導(dǎo)及心血管反應(yīng)方面具有很好的效果， 但是阿片類藥物的這種抑制效應(yīng)應(yīng)該具有劑量相關(guān)性[5]。此次實(shí)驗(yàn)研究中， 使用劑量為0.20 μg/kg 的舒芬太尼的C組在手術(shù)拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制的有2例， 出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是因?yàn)榛颊叩氖娣姨嵯^慢， 將患者氣管拔除后其中的血藥濃度仍舊較高， 此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該托起患者下頜， 采用面罩給氧方式讓患者深呼吸， 能夠有效緩解患者的呼吸抑制不適感。

本次實(shí)驗(yàn)研究中， 兩組患者經(jīng)過手術(shù)藥物治療后治療后， C組是蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間與A、B兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后躁動(dòng)幾率最高為50.0%， 與其余兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；呼吸抑制C組4例， A、B兩組患者均無此現(xiàn)象， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中老年胸科手術(shù)患者手術(shù)前使用0.15 μg/kg的舒芬太尼能夠有效減少其蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間， 也有效改善患者的循環(huán)功能， 促使患者呼吸保持穩(wěn)定， 降低了患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率， 治療效果較好， 值得使用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃紅芳， 江恬.舒芬太尼對中老年胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（17）：1749-1750.

[2] 倪春艷.不同劑量的舒芬對中老年胸科手術(shù)患者蘇醒的效果分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（32）：29.

[3] 姜濤， 崔曉光， 姜大鵬， 等.不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對中老年胸科手術(shù)后胰島素抵抗的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（33）：6529-6532， 6517.

[4] 藍(lán)嵐， 張朝群， 歐陽葆怡， 等.每搏量變異率在老年胸科手術(shù)患者中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（2）：299-301.

[5] Dango S， Harris S， Offner K， et al. Combined paravertebral and intrathecal vs thoracic epidural analgesia for post-thoracotomy pain relief. Bja British Journal of Anaesthesia， 2013， 110（3）：443-449.

[收稿日期：2016-03-22]