劉保安

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血的臨床療效。方法 方便選取云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科2017年2—4月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者45例為觀察組，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，選取同期收治的40例采用內(nèi)鏡下噴灑藥物治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者為對照組，比較2組的止血情況、臨床癥狀的消失情況以及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組的止血總有效率高于對照組（97.78% VS 80.00%），再出血率低于對照組（6.67% VS 22.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的嘔血[（24.61±6.23）h VS （28.23±7.45）h]、潛血轉(zhuǎn)陰[（2.56±0.46）d VS （4.31±0.47）d]、引流管變清[（3.26±0.55）d VS （4.87±0.62）d]、腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組[（5.82±0.95）h VS （8.64±0.81）h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下鈦夾止血治療上消化道出血的療效優(yōu)于內(nèi)鏡下噴灑藥物，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下；金屬鈦夾；上消化道出血；療效

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0081-03

Therapeutic Effect of Endoscopic Titanium Clamp Hemostasis on Upper Gastrointestinal Bleeding

LIU Bao-an

Department of Gastroenterology， Shizong County Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655700 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy of endoscopic titanium clamp hemostasis in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods 45 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding treated in Department of Gastroenterology of this hospital from February to April of 2017 were selected as the observation group and were given endoscopic titanium clamp hemostasis. 40 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in the same period treated by endoscopic spraying were selected as the control group. The hemostasis， the disappearance of clinical symptoms and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group （97.78% vs 80.00%）， and the rate of rebleeding was lower than that in the control group （6.67% vs 22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Hematemesis in both groups were [（24.61±6.23）h vs （28.23±7.45）h-， occult blood clearance of [（2.56±0.46）d vs （4.31±0.47）d] and drainage tube cleaning of [（3.26±0.55）d vs （4.87±0.62）d]， bowel sound recovery time of [（5.82±0.95）h vs （8.64±0.81）h] in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of upper gastrointestinal bleeding by endoscopic titanium clip hemostasis is better than endoscopic spraying， and it can relieve the clinical symptoms of the patients rapidly.

[Key words] Endoscopy； Titanium clamp； Upper gastrointestinal bleeding； Efficacy

快速、有效、安全地止血是挽救上消化道出血患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。以往對于保守治療無效的上消化道出血患者多采用外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。近年來，隨著消化道內(nèi)鏡的普及和技術(shù)的發(fā)展，越來越多的上消化道出血患者能夠在內(nèi)鏡下治療，就目前而言，內(nèi)鏡下治療手段較多，療效不一?，F(xiàn)比較該院2017年2—4月收治的采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血（45例）與內(nèi)鏡下噴灑藥物治療的患者（40例）的療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便45例采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療非靜脈曲張性上消化道出血患者，為觀察組，男23例，女22例；年齡21～75歲，平均（45.58±12.45）歲；疾病類型：十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍18例，急性胃黏膜病變4例；出血量：<500 mL者40例，500～1000 mL者5例。40例采用內(nèi)鏡下噴灑藥物治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者為對照組，男21例，女19例；年齡21～72歲，平均（46.23±12.28）歲；疾病類型：十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍18例，急性胃黏膜病變2例；出血量：<500 mL者37例，500～1000 mL者3例。以上納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均同意治療方案，無嚴(yán)重的心肝腎等重要器官疾??；無其他靜脈曲張性出血病灶，無凝血系統(tǒng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾??；惡性腫瘤導(dǎo)致的出血；多發(fā)性潰瘍出血或復(fù)合潰瘍；潰瘍穿孔、多發(fā)性潰瘍；原發(fā)性高血壓。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后給予對癥治療，包括輸血、升壓、擴容等，生命體征穩(wěn)定后采用內(nèi)鏡治療。①對照組：直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，在出血部位旁約3 mm 處給予1：1 000腎上腺素鹽水（8%）局部沖洗20～ 40 mL；多次沖洗充分暴露，使病灶視野清晰，內(nèi)鏡下觀察5 min無活動性出血后則出內(nèi)鏡。②觀察組：內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，常規(guī)內(nèi)鏡檢查及沖洗暴露病灶方法同對照組，對出血部位兩側(cè)的周圍組織深壓并鉗夾病灶連同附近組織，根據(jù)病灶的大小安放鈦夾，每例患者使用鈦夾1～3枚，安放完成后噴灑生理鹽水，觀察5 min如無出血則結(jié)束治療。2組內(nèi)鏡治療后的藥物治療基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①止血情況分為即刻止血率、止血治療效果、再出血率。其中即刻止血率為治療結(jié)束后5 min觀察血液的滲出情況，若視野清晰，滲血、出血停止為成功[1]。治療效果：為止血48 h后臨床癥狀消失，無滲血、出血停止為有效。再出血：治療后48 h后采用胃鏡復(fù)查，若出現(xiàn)病灶活動出血，并合并有相關(guān)的臨床癥狀，血紅蛋白、血紅蛋白壓積下降。②臨床癥狀的消失情況：記錄2組患者嘔血、潛血轉(zhuǎn)陰、引流管變清、腸鳴音恢復(fù)時間。③轉(zhuǎn)外科手術(shù)。④并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組的止血總有效率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組的即刻止血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。觀察組的輸血量為（385.25±105.34）mL，對照組為（390.44±115.21）mL，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.217，P>0.05）。

2.2 2組患者的臨床癥狀消失時間比較

觀察組的嘔血、潛血轉(zhuǎn)陰、引流管變清、腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)率及并發(fā)癥的比較

2組患者的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

上消化道出血是常見的消化科疾病，其發(fā)病原因較多，包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤等，患者往往病情較為危急，死亡率較高。對于出血量較多的患者采用藥物治療難以奏效。內(nèi)鏡下止血治療可直接明確出血病灶的位置、性質(zhì)并對出血病灶，且具有創(chuàng)傷小、療效切確、并發(fā)癥少的特點[2]，受到廣大患者的歡迎。目前內(nèi)鏡下治療上消化道出血的方式主要有止血藥噴灑、注射，激光燒灼、金屬夾止血等。

該研究對內(nèi)鏡下金屬鈦夾以及噴灑藥物止血的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，金屬鈦夾治療的止血總有效率高（97.78% vs 80.00%），再出血率低（6.67% vs 22.50%），嘔血[（24.61±6.23）h vs （28.23±7.45）h]、潛血轉(zhuǎn)陰[（2.56±0.46d） vs （4.31±0.47）d]、引流管變清[（3.26±0.55）d vs （4.87±0.62）d]、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組[（5.82±0.95）h vs （8.64±0.81）h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果好于噴灑藥物治療。內(nèi)鏡下噴灑止血藥物屬于一種比較常用的治療方式，但腎上腺素作用時間較短，即刻止血后的復(fù)發(fā)率較高[3]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療出血點與周圍附近的組織通過鈦夾夾閉時的機械力量而鉗緊、壓迫血管，將出血部位的血流截斷，起到一種類似于外科對血管結(jié)扎、縫合的作用[4]。因此其止血效果更加可靠、穩(wěn)定，術(shù)后再出血的風(fēng)險低。喻德林等研究報道[3]，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血的療效優(yōu)于注射止血（94.0%VS80.0%），與該研究結(jié)果基本一致。王志英等[2]研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非曲張性上消化出血的止血率和有效止血率分別為100.00%和97.73%均明顯高于內(nèi)鏡下注射藥物治療的90.91%和84.09%。張東偉等[5]、范光學(xué)等[6]的研究也得出了類似的結(jié)論。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾止血治療上消化道出血的療效優(yōu)于內(nèi)鏡下噴灑藥物，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易馨，王春暉.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療消化性潰瘍出血的效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)，2016，36（9）：298.

[2] 王志英，賴春進(jìn)，李鳳荷，等.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（14）：2360-2362.

[3] 喻德林，胡希亞.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與噴灑藥物治療上消化道出血的對照觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診，2015，20（6）：673-675.

[4] 馬錦屏，王永席.非靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾的療效及安全性[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：713-715.

[5] 張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：2360-2362.

[6] 范光學(xué)，孫玉娟，宋孝輝，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：390-392，412.

（收稿日期：2017-07-21）endprint