闕薇薇

[摘要] 目的 研究不同時期支氣管擴(kuò)張癥和合并哮喘患者的呼出氣一氧化氮，探討呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性。 方法 隨機選取自2016年10月—2017年8月在該院就診的支氣管擴(kuò)張癥患者70例，同時選取在該階段參與體檢的健康人共有35名，設(shè)置為健康組。按照支氣管擴(kuò)張癥患者的病情分組，包含穩(wěn)定組（單純支氣管擴(kuò)張癥，穩(wěn)定期，21例）、急性加重組（單純支氣管擴(kuò)張癥，急性加重期，28例）和合并組（合并哮喘，21例）。檢測并比較4組的呼出氣一氧化氮和肺功能指標(biāo)。結(jié)果 急性加重組患者的FEV1/FVC（52.36±2.60）%比健康組（85.18±2.68）%與穩(wěn)定組（70.63±2.54）%的明顯減少（P<0.05），急性加重組患者的呼出氣一氧化氮（40.37±7.58）比健康組（16.99±4.47）與穩(wěn)定組（31.06±6.65）的明顯增加（P<0.05）；穩(wěn)定組患者的FEV1/FVC比健康組的明顯減少（P<0.05），穩(wěn)定組患者的呼出氣一氧化氮比健康組的明顯增加（P<0.05）；合并組患者的FEV1/FVC（48.62±1.87）%比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯減少（P<0.05），合并組患者的呼出氣一氧化氮（69.35±10.68）比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯增加（P<0.05）。支氣管擴(kuò)張癥患者的呼出氣一氧化氮同F(xiàn)EV1/FVC呈現(xiàn)明顯的負(fù)向相關(guān)性（r=-0.672，P<0.05）。 結(jié)論 呼出氣一氧化氮能夠反映支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能狀況，反映患者的炎癥反映狀況，合并哮喘以及急性加重期患者的呼出氣一氧化氮更高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼出氣一氧化氮；肺功能；支氣管擴(kuò)張癥；哮喘；相關(guān)性；急性加重期

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0095-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the FeNO in patients with bronchiectasis at different stages and asthma， and to investigate the correlation between FeNO and lung function. Methods A total of 70 patients with bronchiectasis from October 2016 to August 2017 in this hospital were randomly selected. At the same time， a total of 35 healthy people who participated in the physical examination were selected as the healthy group. Patients with bronchiectasis were grouped according to their condition， including stable group （simple bronchiectasis， stable period， 21 cases）， acute exacerbation group （simple bronchiectasis， acute exacerbation， 28 cases） and combined group（complicated with asthma， 21 cases）. The levels of FeNO and lung function were detected and compared between the four groups. Results FEV 1/FVC of acute exacerbation group was （52.36±2.60）%， significantly lower than that in the healthy group of （85.18±2.68）% and stable group of （70.63±2.54） （P<0.05）， and FeNO of acute exacerbation group was （40.37±7.58）， significantly higher than that in the healthy group of （16.99±4.47） and stable group of （31.06±6.65） （P<0.05）. FEV 1/FVC of stable group was significantly lower than that in the healthy group（P<0.05）， and FeNO of stable group was significantly higher than that in the healthy group （P<0.05）. FEV 1/FVC of combined group was （48.62±1.87）%， significantly lower than that in the healthy group， acute exacerbation group and stable group（P<0.05）， and FeNO of combined group was （69.35±10.68）， significantly higher than that in the healthy group， acute exacerbation group and stable group （P<0.05）. FeNO in patients with bronchiectasis showed significant negative correlation with FEV 1/FVC（r=-0.672， P<0.05）. Conclusion FeNO can reflect the pulmonary function in patients with bronchiectasis， and reflect the patients inflammatory condition. FeNO of patients with acute exacerbation and asthma is higher， and it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] FeNO； Pulmonary function； Bronchiectasis； Asthma； Correlation； Acute exacerbation

支氣管擴(kuò)張癥是因為機體支氣管與附近肺部組織發(fā)生化膿性炎性反應(yīng)，以至于支氣管內(nèi)壁的相應(yīng)組織被損害，造成機體的支氣管發(fā)生變形性擴(kuò)張的慢性疾病[1]。近年來，由于我國環(huán)境污染的加重，支氣管擴(kuò)張癥在臨床中的發(fā)生率逐漸升高[2]。該病的病因和病機尚未明確，由多種因子與細(xì)胞參與，以往的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)病原菌感染屬于支氣管擴(kuò)張癥的觸發(fā)因素，在該病的發(fā)生過程中肺組織會存在免疫應(yīng)答反應(yīng)[3]。而呼出氣一氧化氮屬于一類氣道炎癥指標(biāo)，而該指標(biāo)的檢測方便快捷、安全性與可重復(fù)性均較高，因此為了研究不同時期支氣管擴(kuò)張癥和合并哮喘患者的呼出氣一氧化氮，探討呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性，以便于為臨床診斷與治療提供依據(jù)，該文隨機選取自2016年10月—2017年8月在該院就診的支氣管擴(kuò)張癥患者70例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的支氣管擴(kuò)張癥患者70例，同時選取在該階段參與體檢的健康人共有35名，設(shè)置為健康組。按照支氣管擴(kuò)張癥患者的病情分組，包含穩(wěn)定組（單純支氣管擴(kuò)張癥，穩(wěn)定期，21例）、急性加重組（單純支氣管擴(kuò)張癥，急性加重期，28例）和合并組（合并哮喘，21例）。支氣管擴(kuò)張癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡范圍在19～59 歲；②確診屬于支氣管擴(kuò)張癥?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)如下：①合并肺結(jié)核、腫瘤、肝腎器質(zhì)性病變者；②伴有其他炎癥反應(yīng)者；③存在凝血功能障礙者。對照組的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡范圍在19～59歲；②無任何炎癥反應(yīng)者。健康組的平均年齡為（38.08±9.18）歲；男性19名，女性16名。穩(wěn)定組的平均年齡為（39.21±9.09）歲；男性11例，女性10例。急性加重組的平均年齡為（40.04±9.03）歲；男性15例，女性13例。合并組的平均年齡為（41.16±8.75）歲；男性10例，女性11例。

1.2 方法

研究對象需入院后即開展呼出氣一氧化氮與肺功能的檢測，其中呼出氣一氧化氮的檢測方法根據(jù)ATS/ESR規(guī)定的測定指南[4]實施，具體方法如下：采用坐位，按照每秒50 mL平穩(wěn)地呼出肺中的氣體，時間≥3 s，分別檢測3次，將平均數(shù)確定為最終數(shù)值。檢測前應(yīng)禁止飲酒、食用富含硝酸鹽的食物以及劇烈活動，禁止應(yīng)用支氣管舒張劑。研究對象的肺功能根據(jù)FEV1/FVC指標(biāo)判斷，檢測應(yīng)用儀器肺功能檢測儀，來自于德國Jaeger公司，型號為MasterScreen PFT，分別檢測3次，將最優(yōu)檢測結(jié)果確定為最終數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析，對呼出氣一氧化氮等計量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，對相關(guān)性分析實施Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的FEV1/FVC與呼出氣一氧化氮狀況

急性加重組患者的FEV1/FVC比健康組與穩(wěn)定組的明顯減少（P<0.05），急性加重組患者的呼出氣一氧化氮比健康組與穩(wěn)定組的明顯增加（P<0.05）；穩(wěn)定組患者的FEV1/FVC比健康組的明顯減少（P<0.05），穩(wěn)定組患者的呼出氣一氧化氮比健康組的明顯增加（P<0.05）；合并組患者的FEV1/FVC比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯減少（P<0.05），合并組患者的呼出氣一氧化氮比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯增加（P<0.05），詳見表1。

2.2 呼出氣一氧化氮同F(xiàn)EV1/FVC的相關(guān)性

支氣管擴(kuò)張癥患者的呼出氣一氧化氮同F(xiàn)EV1/FVC呈現(xiàn)明顯的負(fù)向相關(guān)性（r=-0.672，P<0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥的臨床癥狀包含反復(fù)的咯血表現(xiàn)、下呼吸道感染以及呼吸困難等，患者的呼吸功能與運動功能逐漸減弱，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[5]。為了探討呼出氣一氧化氮在支氣管擴(kuò)張癥不同病情狀況診療中的應(yīng)用，該文比較不同時期支氣管擴(kuò)張癥和合并哮喘患者的呼出氣一氧化氮，探討呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性，結(jié)果為急性加重組患者的FEV1/FVC（52.36±2.60）%比健康組（85.18±2.68）%與穩(wěn)定組（70.63±2.54）g的明顯減少（P<0.05），急性加重組患者的呼出氣一氧化氮（40.37±7.58）比健康組（16.99±4.47）與穩(wěn)定組（31.06±6.65）的明顯增加（P<0.05）；穩(wěn)定組患者的FEV1/FVC比健康組的明顯減少（P<0.05），穩(wěn)定組患者的呼出氣一氧化氮比健康組的明顯增加（P<0.05），可知急性加重期患者的呼出氣一氧化氮更高，穩(wěn)定期患者的呼出氣一氧化氮相對較低；急性加重期患者的肺功能水平高于穩(wěn)定期，這和李炳淑等[6]的研究相符，在該研究中發(fā)現(xiàn)急性加重期患者的FEV1/FVC（50.14±2.74）%明顯低于穩(wěn)定期（69.57±1.27）%。健康人群的上呼吸道中的呼出氣一氧化氮水平比下呼吸道中的明顯增加，而在機體呼吸道內(nèi)所含的一氧化氮大多數(shù)來自下呼吸道，在支氣管擴(kuò)張癥患者的下呼吸道中產(chǎn)生大量的炎性因子，后者會刺激支氣管相應(yīng)組織中產(chǎn)生大量的一氧化氮合成酶，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的呼出氣一氧化氮水平顯著升高[7]。當(dāng)患者處于急性加重期時機體中的氣道炎癥反應(yīng)程度加重，一氧化氮合成酶的含量更高，因此患者的呼出氣一氧化氮水平高于穩(wěn)定期患者[8]。在該文中，合并組患者的呼出氣一氧化氮（69.35±10.68）比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯增加（P<0.05），可知合并哮喘患者的呼出氣一氧化氮更高，而單純支氣管擴(kuò)張患者的呼出氣一氧化氮相對較低，這和高鋒[9]的研究結(jié)果一致，呼出氣一氧化氮鑒別合并哮喘及單純支氣管擴(kuò)張的敏感性為80.60%。而該文中，合并組患者的FEV1/FVC（48.62±1.87）%比健康組、急性加重組與穩(wěn)定組的明顯減少（P<0.05），進(jìn)一步表示單純支氣管擴(kuò)張患者的肺功能高于合并哮喘患者。當(dāng)支氣管擴(kuò)張癥患者合并哮喘時，會存在氣道高反應(yīng)性，該類患者臨床診斷難度較高，在患者的肺相關(guān)組織中的INOS水平和活力提高，一氧化氮的含量升高，一氧化氮受到內(nèi)毒素作用會產(chǎn)生亞硝酸鹽，而后者接觸變應(yīng)原會損害上皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致機體中的炎性癥狀加重，因此支氣管擴(kuò)張癥合并哮喘患者的呼出氣一氧化氮水平顯著高于單純支氣管擴(kuò)張癥患者[10]。在該文的研究結(jié)果中，支氣管擴(kuò)張癥患者的呼出氣一氧化氮同F(xiàn)EV1/FVC呈現(xiàn)明顯的負(fù)向相關(guān)性（r=-0.672，P<0.05），可知呼出氣一氧化氮能夠反映支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能狀況，反映患者的氣道炎癥反應(yīng)程度狀況，對支氣管擴(kuò)張癥患者的病情評估與療效判斷具有非常重要的作用，能夠在臨床中早期診斷支氣管擴(kuò)張癥，還能夠有效地評估支氣管擴(kuò)張癥患者的治療狀況，為臨床及時調(diào)整治療方案奠定基礎(chǔ)。endprint

綜上所述，呼出氣一氧化氮能夠反映支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能狀況，反映患者的炎癥反應(yīng)程度狀況，合并哮喘以及急性加重期患者的呼出氣一氧化氮更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周玉民，王辰，姚婉貞，等.我國7省市城區(qū)40歲及以上居民支氣管擴(kuò)張癥的患病情況及危險因素調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）：379-382.

[2] 劉積鋒，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（11）：824-827.

[3] 徐梯，費文晟，彭芳，等.支氣管擴(kuò)張患者急性感染的病原菌分布與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（9）：2130-2132.

[4] 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（7）：485-492.

[5] Mehmet K，Aydin K，Suat K， et al.Evaluation of effects of bronchiectasis on bronchial artery diameter with multidetector computed tomography[J].Acta Radiologica，2014，55（2）：171-178.

[6] 李炳淑，李來傳，史有奎，等.支氣管擴(kuò)張不同時期炎癥因子含量和肺功能的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 34（3）： 24-27.

[7] OlveiraG，OlveiraC，DoradoA， et al.Cellular and plasma oxidative stress biomarkers are raised in adults with bronchiectasis[J].Clinical nutrition，2013，32（1）：112-117.

[8] 李德容.支氣管哮喘上、下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性臨床相關(guān)性規(guī)律研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2012.

[9] 高鋒.呼出氣一氧化氮水平在鑒別單純支氣管擴(kuò)張與支氣管擴(kuò)張并發(fā)支氣管哮喘中的意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016， 23（24）： 34-35.

[10] Shoemark A，Devaraj A，MeisterM， et al.Elevated peripheral airway nitric oxide in bronchiectasis reflects disease severity[J].Respiratory medicine，2011，105（6）：885-891.

（收稿日期：2017-09-19）endprint