陳蘋蘋+林利平

[摘要] 目的 探討維生素D聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 該臨床研究所選的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的就診時(shí)間為2016年5月—2017年5月，方便選取80例，按研究要求設(shè)置兩組，即觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組患兒均給予鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、補(bǔ)液、氧療、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療，觀察組患兒額外給予維生素D聯(lián)合免疫球蛋白進(jìn)行治療。 結(jié)果 觀察組患兒哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間分別為（2.59±1.04）、（6.73±1.06）、（4.74±1.01）、（5.12±1.05）d，均短于對(duì)照組的（3.27±1.12）、（8.57±1.38）、（6.20+1.16）、（6.39±1.21）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療前的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)分別為（24.16±3.37）mmol/L、（0.21±0.06）g/L、（4.59±0.13）g/L，與對(duì)照組的（23.55±3.23）mmol/L、（0.22±0.04）g/L、（4.56±0.86）g/L均相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)分別為（76.53±7.69）mmol/L、（0.54±0.25）g/L、（6.50±1.36）g/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（26.54±3.65）mmol/L、（0.38±0.11）g/L、（5.18±1.22）g/L 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的62.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 維生素D聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎可有效縮短患兒的臨床治療起效時(shí)間、提高患兒的機(jī)體免疫功能，從而顯著提高患兒的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 維生素D；免疫球蛋白；小兒毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0034-03

Efficacy of Vitamin D Combined with Immunoglobulin in the Treatment of Bronchiolitis in Children

CHEN Ping-ping， LIN Li-ping

Department of Pediatrics， Jinjiang Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of bronchiolitis in children. Methods 80 children with bronchiolitis from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups by the research requirements， the observation group （n=40） and control group （n=40）. Two groups of children were given antitussive， antiasthmatic， expectorant， rehydration， oxygen therapy， anti-infection， antiviral and other conventional treatment， the observation group was given additional vitamin D combined with immunoglobulin treatment. Results The observation group with wheeze disappeared time， remission time， cough asthma remission time， rales disappearance time respectively were （2.59±1.04），（6.73±1.06）， （4.74±1.01）， （5.12±1.05）d， shorter than the control group of （3.27±1.12）， （8.57±1.38）， （6.20±1.16）， and （6.39±1.21）d， with significant differences（P<0.05）. The children in the observation group before treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （24.16±3.37）mmol/L， （0.21±0.06）g/L， （4.59±0.13）g/L， similar to the control group of （23.55±3.23）mmol/L， （0.22±0.04）g/L and （4.56±0.86）g/L， the difference between groups was not significant（P>0.05）； the patients in the observation group after treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （76.53±7.69） mmol/L， （0.54+0.25） g/L， （6.50±1.36） g/L， significantly better than the control group of （26.54±3.65）mmol/L， （0.38±0.11）g/L， （5.18±1.22） g/L， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.0%， higher than 62.5% in the control group， and there was a significant difference between the（P<0.05）. Conclusion Vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of children with bronchiolitis can effectively shorten the onset time， improve the immune function of children， so as to improve the clinical effect of children.endprint

[Key words] Vitamin D； Immunoglobulin； Bronchiolitis in children

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床上十分常見的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)為氣促、咳嗽、喘息、三凹征等臨床癥狀，給兒童的健康成長帶來了極其不利的影響。臨床研究指出，小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與其機(jī)體免疫功能存在一定的關(guān)聯(lián)[1]。而臨床進(jìn)一步研究表明，兒童體內(nèi)維生素D水平低下則會(huì)引起免疫功能低下[2]。因此，臨床建議對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，在其治療過程中積極補(bǔ)充維生素D，對(duì)于促進(jìn)患兒的疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的作用[3]。鑒于此，該研究應(yīng)用維生素D聯(lián)合免疫球蛋白對(duì)該院（三級(jí)綜合醫(yī)院）2016年5月—2017年5月收治的40例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的就診時(shí)間為2016年5月—2017年5月，方便選取80例，按研究要求設(shè)置兩組，即觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組包含22例男性和18例女性，年齡3～26個(gè)月，平均年齡（6.8±1.2）個(gè)月；病程1～5 d，平均病程（2.6±0.6）d。對(duì)照組包含21例男性和19例女性，年齡3～28個(gè)月，平均年齡（6.6±1.3）個(gè)月；病程1～6 d，平均病程（2.8±0.9）d。經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以上兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患兒均給予鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、補(bǔ)液、氧療、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療，觀察組患兒額外給予維生素D（國藥準(zhǔn)字H20113033）聯(lián)合免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字S10970081）進(jìn)行治療，免疫球蛋白400 mg/（kg·d），靜脈注射；連續(xù)治療3 d；維生素D滴劑400 IU/d，于每日睡前口服，連續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患兒的哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間；②兩組患兒的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）變化情況。③兩組患兒臨床治療效果，包括治愈：患兒在治療1周時(shí)間內(nèi)臨床癥狀均得到了緩解，臨床體征均消失，胸片陰影消失；有效：患兒在治療1周時(shí)間內(nèi)臨床癥狀均得到了好轉(zhuǎn)，臨床體征均顯著好轉(zhuǎn)，胸片陰影部分消失；無效：患兒在治療1周后臨床癥狀、體征均無任何改善，胸片陰影無改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是該次研究中實(shí)施數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)錄入其中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式錄入計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；以[n（%）]的形式錄入計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較

觀察組患兒哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間，均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化情況比較

兩組患兒治療前的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)均相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后以上各項(xiàng)免疫指標(biāo)均顯著提高，提高程度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的臨床治療總有效率比較

觀察組患兒臨床治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的62.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒感染引起的下呼吸道感染疾病，呼吸道梗阻是患兒的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹純撼霈F(xiàn)酸中毒、呼吸衰竭等較為嚴(yán)重的問題，從而對(duì)患兒的生命健康造成極大的威脅。因此，積極對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施治療干預(yù)，至關(guān)重要。但就目前而言，臨床還沒有研制出小兒毛細(xì)支氣管炎的特效藥物，僅以對(duì)癥支持治療為主[5-6]。臨床研究指出，小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與其機(jī)體免疫功能存在一定的關(guān)聯(lián)。而臨床進(jìn)一步研究表明，兒童體內(nèi)維生素D水平低下則會(huì)引起免疫功能低下?；诖?，該研究采取維生素D聯(lián)合免疫球蛋白的方案對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施治療，結(jié)果表明，采取該治療方案的觀察組患兒，其哮鳴音、咳嗽、喘息、濕羅音等臨床癥狀、體征的轉(zhuǎn)歸時(shí)間顯著縮短，提高了患兒的臨床治療起效時(shí)間；且與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫指標(biāo)均有顯著提升。該次研究中，觀察組的患兒其臨床治療總有效率達(dá)到了95.0%，明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組患兒的62.5%（P<0.05）。該研究結(jié)果與劉燕等人[7]的臨床研究結(jié)果相符，并且也與絕大多數(shù)主流的臨床報(bào)道結(jié)果相符。楊敏等人[8]對(duì)產(chǎn)生這一結(jié)果的原因進(jìn)行分析認(rèn)為，可能與維生素D能夠降低IgE水平有關(guān)，維生素D通過降低IgE水平而誘導(dǎo)內(nèi)源性抗菌多肽物質(zhì)的大量產(chǎn)生，有效抑制Th2細(xì)胞增殖，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，從而有效促進(jìn)患兒康復(fù)。而免疫球蛋白含有豐富的IgG抗體，經(jīng)靜脈注射用藥后可在較短的時(shí)間內(nèi)顯著的提升患兒體內(nèi)的IgG水平，從而降低病毒的吸附作用，對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治愈起到良好的作用，并顯著縮短臨床治療的起效時(shí)間。不僅如此，IgG水平的提高還能夠?qū)獾姥装Y產(chǎn)生較好的抑制作用，從而有效降低患兒氣道反復(fù)感染的發(fā)生率[8]。因此，對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予維生素D聯(lián)合免疫球蛋白實(shí)施治療，可顯著提高患兒的臨床治療效果，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，維生素D聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎可有效縮短患兒的臨床治療起效時(shí)間、提高患兒的機(jī)體免疫功能，從而顯著提高患兒的臨床治療效果。

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[2] 段哲萍，于新江，呂艷玲，等.復(fù)方苦參注射液對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療患者放射性肺損傷及骨髓抑制的防治作用及機(jī)制簡(jiǎn)[J].山東醫(yī)藥，2016（32）：81-83.

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（收稿日期：2017-07-26）endprint