張艷杰+高月秋+馮春+文銳+劉紅+季先友

【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（內(nèi)鏡套扎術(shù)）聯(lián)合β受體阻滯劑治療食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法 74例肝硬化致食管靜脈曲張破裂出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組37例。對(duì)照組采用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療前血清血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、肝靜脈動(dòng)力梯度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組血清血紅蛋白高于對(duì)照組， 肝靜脈動(dòng)力梯度低于對(duì)照， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前食管靜脈Grade分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組食管靜脈Grade分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早期再次出血率5.41%（2/37）低于對(duì)照組的27.03%（10/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合β受體阻滯劑治療食管靜脈曲張破裂出血可顯著提高臨床效果， 降低早期再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張；破裂出血；內(nèi)鏡套扎術(shù)；β受體阻滯劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.040

食管靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥， 而曲張靜脈破裂出血?jiǎng)t是急危癥狀， 患者甚至可因大出血而死

亡[1]。內(nèi)鏡套扎術(shù)是臨床治療和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的首選方法， 但術(shù)后再出血及相關(guān)不良反應(yīng)使得患者恢復(fù)緩慢。本研究分析患者行內(nèi)鏡套扎術(shù)后加用β受體阻滯劑的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年5月本院收治的74例肝硬化致食管靜脈曲張破裂出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組37例。觀察組男23例， 女

14例， 年齡（48.3±14.4）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.5±3.3）kg/m2，

慢性乙型肝炎（乙肝）性肝硬化25例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他類型肝硬化4例。對(duì)照組男21例， 女16例， 平均年齡（46.5±12.3）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.9±3.7）kg/m2， 乙肝性肝硬化23例， 酒精性肝炎性肝硬化8例， 其他類型肝硬化6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)內(nèi)鏡套扎術(shù)治療。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑治療。術(shù)前給予奧曲肽0.6 mg持續(xù)泵入， 12 h/次， 2次/d；門靜脈收縮壓維持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；血紅蛋白

≥70 g/L， 于病情平穩(wěn)期且活動(dòng)性出血間歇期行內(nèi)鏡套扎術(shù)。先行常規(guī)胃鏡檢查， 探查食管靜脈曲張程度、出血部位、出血原因、有無胃底靜脈曲張和靜脈血栓形成。探查結(jié)束后， 于胃鏡處安裝套扎器， 先進(jìn)入胃腔， 然后緩慢退鏡， 選擇合并靜脈血栓形成曲張顯著的靜脈， 先結(jié)扎其遠(yuǎn)端， 再以逐步以螺旋式結(jié)扎曲張靜脈的近端， 一般每條曲張靜脈套扎

4～6個(gè)點(diǎn)， 距離2～3 cm。遇活動(dòng)性出血， 應(yīng)先用生理鹽水沖洗， 尋找出血責(zé)任靜脈， 先用橡皮筋結(jié)扎， 再于責(zé)任靜脈近端套扎。β受體阻滯劑選用卡維地洛， 用法和用量：術(shù)后口服卡維地洛， 初始劑量為6.25 mg/d， 此后每周增加6.25 mg/d， 最大劑量<25 mg。如血壓<90/60 mm Hg， 心率<55次/min， 則應(yīng)減少劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄和比較兩組患者治療前后血清血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、肝靜脈動(dòng)力梯度及食管靜脈Grade分級(jí)。記錄和比較兩組患者早期再次出血情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前血清血紅蛋白（71.5±21.6）g/L、凝血酶原時(shí)間（16.4±3.2）s、肝靜脈動(dòng)力梯度（17.5±6.8）mm Hg；治療后血清血紅蛋白（98.5±12.6）g/L、凝血酶原時(shí)間（16.1±

4.3）s、肝靜脈動(dòng)力梯度（11.3±4.2）mm Hg。對(duì)照組治療前血清血紅蛋白（71.9±18.5）g/L、凝血酶原時(shí)間（16.5±3.6）s、肝靜脈動(dòng)力梯度（17.1±6.0）mm Hg；治療后血清血紅蛋白（88.6±14.3）g/L、凝血酶原時(shí)間（16.3±4.1）s、肝靜脈動(dòng)力梯度（16.6±4.7）mm Hg。兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組血清血紅蛋白高于對(duì)照組， 肝靜脈動(dòng)力梯度低于對(duì)照， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前食管靜脈Grade分級(jí)輕度8例、中度22例、重度7例，

治療后輕度24例、中度12例、重度1例；對(duì)照組治療前食管靜脈Grade分級(jí)輕度10例、中度19例、重度8例， 治療后輕度15例、中度16例、重度6例；兩組治療前食管靜脈Grade分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組食管靜脈Grade分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早期再次出血率5.41%（2/37）低于對(duì)照組的27.03%（10/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是通過結(jié)扎黏膜下層曲張靜脈， 阻斷血流并促使其血栓形成， 從而誘發(fā)黏膜無菌性壞死的一種止血或預(yù)防出血的方法[2]。單純內(nèi)鏡套扎只能結(jié)扎黏膜及黏膜下層的曲張靜脈， 對(duì)于較為粗大的曲張靜脈套入困難[3-5]， 故術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。β受體阻滯劑不但可阻斷β1腎上腺受體， 降低心排出量， 減少內(nèi)臟循環(huán)， 還可通過阻斷β2腎上腺受體降低門靜脈壓力， 以往常用作食管胃靜脈曲張破裂出血的預(yù)防性措施[4， 6-8]。本研究中選用的卡維地洛是第三代β受體阻斷劑， 除可阻斷β受體外， 還可拮抗α1腎上腺能受體， 從而減少肝血管阻力[9， 10]， 促進(jìn)門靜脈壓力的降低和肝臟微循環(huán)的改善。二者聯(lián)合可作為食管靜脈曲張破裂出血的二級(jí)預(yù)防[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前血清血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、肝靜脈動(dòng)力梯度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組血清血紅蛋白高于對(duì)照組， 肝靜脈動(dòng)力梯度低于對(duì)照， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前食管靜脈Grade分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組食管靜脈Grade分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早期再次出血率5.41%（2/37）低于對(duì)照組的27.03%（10/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示， 內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合β受體阻滯劑治療食管靜脈曲張破裂出血可顯著提高臨床效果， 降低早期再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint