周鑫+梁亞州+胡天勇

【摘要】心力衰竭是由各種病因引起的心臟結構和功能改變導致的心室充盈或射血障礙的一種復雜臨床綜合征。近年來，眾多國內外臨床試驗證實β受體阻滯劑對心力衰竭有良好的治療作用?，F(xiàn)將β受體阻滯劑治療心力衰竭臨床應用現(xiàn)狀予以綜述。

【關鍵詞】β受體阻滯劑；心力衰竭；應用

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

心力衰竭是心血管內科常見的臨床綜合征，也是各種器質性心臟病的最終結局。近年來過去在心衰中禁忌使用的β-受體阻滯劑，已成為心衰治療的常規(guī)用藥之一?，F(xiàn)將β受體阻滯劑在心衰治療中的機制及應用研究現(xiàn)狀予以綜述。

1 心力衰竭及β受體阻滯劑治療心衰的機制

1.1 心力衰竭

心衰屬于心臟病的后期嚴重的階段，其發(fā)生機制復雜，迄今為止尚不能完全明了。以往認為，各種病因導致心肌收縮力下降，繼而引起血流動力學障礙，交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)激活，并發(fā)揮代償作用[1]。心衰的各個階段都有激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)的參與，持續(xù)興奮的交感神經(jīng)和RAS系統(tǒng)釋放的內分泌物質不斷的作用于心肌，最終引起心臟功能和結構的改變，發(fā)生心肌重構和心功能異常[2]。

1.2 β受體阻滯劑治療心衰的機制

研究表明，導致心衰發(fā)生、發(fā)展的病理、生理過程是患者神經(jīng)內分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)內分泌細胞因子的長期、慢性激活，導致心肌細胞損傷、重塑和功能障礙。因此，阻斷神經(jīng)內分泌系統(tǒng)長期過度激活、防止心肌重塑、維護心功能是治療心衰的關鍵。β受體阻滯劑治療心衰主要機制有：抑制RAAS系統(tǒng)的持續(xù)激活，減少血管緊張素帶來的損害；降低交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺；恢復心肌β1與α1受體的密度與效應比值，阻斷心肌細胞凋亡；抑制去甲腎上腺素對心肌的毒性作用；改善心肌細胞收縮力，延遲心臟和血管的重構，延緩心衰進展?？偠灾率荏w阻滯劑可以改善心功能，有助于心力衰竭患者的預后[3]。

2 β受體阻滯劑治療心衰的進展

2.1 β受體阻滯劑治療心衰的用藥時機

治療心衰初期β受體阻滯劑主要發(fā)揮藥理作用，以負性肌力作用為主要表現(xiàn)，約有10%～20%的心衰患者可能會出現(xiàn)病情惡化；并且心臟泵血功能仍然需要兒茶酚胺持續(xù)刺激衰竭的心肌受體發(fā)揮作用，兒茶酚胺作用的急速撤離也會導致心衰加重。因此，一般而言心衰病情穩(wěn)定后才可以使用β受體阻滯劑，并且參考患者是否應用了靜脈強心、利尿和血管擴張劑；一旦病情穩(wěn)定盡早使用β受體阻滯劑，出院前開始使用能幫助觀察藥物反應、調節(jié)用藥[4]。

2.2 β受體阻滯劑治療心衰的用藥劑量

林泉根、黎巨成的研究表明，在心衰治療中β受體阻滯劑要從小劑量開始應用，而且應根據(jù)病情來選擇合適的β受體阻滯劑[5]。最新出版的中國心衰指南2014中亦提出，β受體阻滯劑治療心衰要達到目標劑量或最大耐受劑量，起始劑量宜小，一般為目標計量的1/8，每隔2～4周劑量遞增1次，滴定的劑量及過程需個體化[6]。

2.3 β受體阻滯劑治療心衰的對比效果

據(jù)國外最新研究顯示，β受體阻滯劑的使用能夠明顯降低猝死率，Chang TI等在采用ACEI、利尿和地高辛等藥物治療的基礎上加用β受體阻滯劑，治療組心衰患者猝死率明顯低于對照組[7]。楊帆為觀察β受體阻滯劑治療心衰的療效，在基礎用藥的基礎上，加用β受體阻滯劑治療心衰，結果治療組總有效率高達95.83%，比對照組總有效率高15%，表明β受體阻滯劑能夠提高心衰患者的治療效果[8]。

2.4 β受體阻滯劑治療心衰的不良反應[9]

β受體阻滯劑的不良反應臨床較為常見，主要為液體潴留惡化心衰、心動過緩或心臟傳導阻滯、乏力、低血壓等。液體潴留和心衰惡化時一般不應停止β受體阻滯劑的治療；心動過緩或心臟傳導阻滯無臨床癥狀時可繼續(xù)觀察，一旦出現(xiàn)因用藥導致的頭暈或二度、三度心臟傳導阻滯，則應降低用藥劑量；患者若存在血容量不足，則應配合減少利尿劑劑量降低低血壓發(fā)生的可能性。患者一旦發(fā)生低血壓、低灌注，應進一步評估β受體阻滯劑是否應該減量或停藥。

3 結 語

近年來，國內外開展了大量的關于β受體阻滯劑治療心衰的臨床研究工作，積累了豐富的臨床經(jīng)，使β受體阻滯劑在心衰的臨床治療中得到廣泛應用。臨床研究表明，β受體阻滯劑對于心衰患者心功能及預后改善有明顯療效，但目前心衰應用β受體阻滯劑仍存在一些問題。更好的掌握心衰患者β受體阻滯劑的用藥時機、使用劑量、不良反應，因人而異、因病而異，以改善患者的生活質量，延長生存時間、降低死亡率。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥