熊慶慶

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療。比較分析兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，患者產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出現(xiàn)不同程度的惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療，其臨床療效能夠顯著提升，產(chǎn)后出血情況得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生情況減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)；療效

[中圖分類號(hào)] R984 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0063-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of patients with uterine atony postpartum hemorrhage in the treatment of Romethamine.Methods From January 2016 to January 2017，84 patients of uterine atony postpartum hemorrhage treated in our hospital were selected as subjects and were randomly divided into observation group and control group according to the random table method，42 cases in each group.The control group was given conventional treatment，while the observation group was given Romethamine Injection on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，the postpartum hemorrhage and the adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than that in the control group （76.19%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The third stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of postpartum hemorrhage of 2 and 24 h were less than those in the control group，and the decrease of hemoglobin in postpartum 24 h was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Two groups of patients showed different levels of nausea，flushing，diarrhea and elevated blood pressure rising，the total incidence of adverse reactions in the observation group was 9.52%，which was significantly lower than 26.19% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of patients with uterine atony postpartum hemorrhage in the treatment of Romethamine can be improved significantly，the postpartum hemorrhage improves and the incidence of adverse reactions decreases.It is worthy of clinical application.

[Key words]Romethamine；Uterine atony；Postpartum hemorrhage；Adverse reaction；Curative effect

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，在產(chǎn)科中的發(fā)病率約為2%。治療不及時(shí)有危及患者生命的危險(xiǎn)。此前臨床上常采用持續(xù)按摩子宮，并應(yīng)用宮縮素等藥物對(duì)其治療。但實(shí)踐顯示，宮縮素的臨床療效不佳[1-3]，治療無效時(shí)，患者甚至需要摘除子宮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榍傲兴匮苌?，具有改善肌細(xì)胞鈣離子水平的作用，在一定程度上可誘導(dǎo)宮縮。本研究選取我院收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：患有胃潰瘍、胎盤殘留合并癥患者；精神病患者；患有傳染性疾病患者。對(duì)照組患者年齡23～35歲，平均年齡（25.23±2.23）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（38.23±1.23）周；剖宮產(chǎn)26例，陰道分娩16例。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（25.03±2.43）歲；孕齡37～43周，平均孕齡（38.13±1.33）周；剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩15例。兩組患者的年齡、孕齡和分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括按摩子宮、靜脈滴注縮宮素、輸血輸液抗休克。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H2012 0388，規(guī)格：1 ml：250 μg），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)宮體肌注250 μg，陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)宮頸注射250 μg。如若注射后宮縮不理想或出血量未見減少，可在15～30 min后酌情增加注射劑量，再次注射后上述癥狀仍未改善者，則應(yīng)轉(zhuǎn)行其他治療方法。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7]：根據(jù)注射卡前列素氨丁三醇注射的次數(shù)和子宮收縮的時(shí)間及出血量情況，將患者的臨床療效分為以下3個(gè)等級(jí)，顯效：單次注射15 min內(nèi)，宮縮明顯，陰道出血量減少；有效：單次注射30 min內(nèi)，宮縮明顯，陰道出血量減少；無效：多次重復(fù)注射，子宮未見收縮或陰道出血量未見減少?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后出血情況指標(biāo)包括：第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2、24 h出血量、產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值。不良反應(yīng)包括：惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者出現(xiàn)不同程度的惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床資料顯示[8-9]，常見的產(chǎn)后出血控制不及時(shí)易引發(fā)凝血障礙或呼吸窘迫證，更加嚴(yán)重時(shí)需對(duì)患者行子宮切除術(shù)，否則會(huì)危及患者生命，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要誘因，因此預(yù)防和控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血在保障產(chǎn)婦生命安全和降低子宮切除率方面具有重要的意義[10]。臨床上常用的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物為宮縮素，但臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，宮縮素半衰期短，體內(nèi)代謝快，宮縮效果不理想[11]。此外，當(dāng)宮縮素達(dá)到受體飽和時(shí)，宮縮效果不受劑量的影響，且增加副作用發(fā)生率[12]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榍傲兴匮苌铮哂懈纳萍〖?xì)胞鈣離子水平的作用，在一定程度上可誘導(dǎo)宮縮，且該藥物生物活性強(qiáng)，半衰期長，作用快，少劑量即可取得理想宮縮效果[13]。本研究現(xiàn)對(duì)卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行探討。

根據(jù)注射卡前列素氨丁三醇注射的次數(shù)和子宮收縮的時(shí)間及出血量情況，可從側(cè)面判斷臨床治療效果。本研究結(jié)果提示，采用卡前列素氨丁三醇治療組患者的宮縮顯著，產(chǎn)后出血量減少，總臨床療效高達(dá)92.86%，明顯高于常規(guī)治療組患者（76.19%）。有研究顯示[14]，卡前列素氨丁三醇能軟化宮頸，減少產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后。本研究結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用卡前列素氨丁三醇注射的患者，其產(chǎn)后出血情況得到顯著改善，表現(xiàn)為觀察組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上觀察指標(biāo)的改善均可進(jìn)一步說明患者的出血情況得到緩解。本研究結(jié)果還提示，不同方法治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用卡前列素氨丁三醇注射患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[15]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效提升，產(chǎn)后出血情況改善，患者不良反應(yīng)減少，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石蕊，趙可新，陳立芳，等.卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療的有效性與安全性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（16）：1597-1600.

[2]和青森，楊建敏.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國藥房，2017，28（11）：1535-1537.

[3]羅書，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.endprint

[4]李玉梅，譚白菊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2017， 28（9）：1197-1200.

[5]陳潔，仇春波.卡前列素氨丁三醇對(duì)妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1182-1184.

[6]殷思珍，孫瑞勤，楊龍慧.預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤術(shù)中出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4120-4122.

[7]林興喆，徐慧群，楊劍輝.卡前列素氨丁三醇兩種給藥方式用于產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（35）：5010-5011.

[8]楊興爽，熊亮.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效及對(duì)患者FIB，D-二聚體水平的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（18）：159-162.

[9]焦翠平，周志春.235例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（1）：69-70.

[10]李清桃，劉亞瓊.改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014， 29（36）：6155-6156.

[11]劉海燕，高麗華，曹森楊.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床療效[J].中國婦幼保健，2014，29（32）：5337-5338.

[12]孫維國，周立平，王金蘭，等.右美托咪定和丙泊酚預(yù)防卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（30）：3617-3619.

[13]廖錦華，李雅蘭，方曼菁，等.咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：812-813.

[14]崔文華，底建敏，張國華，等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[15]吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，22（5）：577-579.endprint