萬(wàn)艷娜+陳美榮+盛璟+聶愛(ài)萍

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在商環(huán)行包皮環(huán)切患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月-2017年1月于本院行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的患者80例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中評(píng)估出血量、術(shù)中疼痛指數(shù)（VAS評(píng)分）、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)的差異。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%（4/40），低于對(duì)照組的27.5%（11/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，并降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 商環(huán)； 包皮環(huán)切； 綜合護(hù)理干預(yù)； 圍手術(shù)期

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Perioperative Period of Circumcision with Shang Ring/WAN Yanna，CHEN Meirong，SHENG Jing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（33）：084-087

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention method in perioperative period of circumcision with Shang ring.Method：80 cases of circumcision with Shang ring from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine postoperative care，and observation group received comprehensive nursing intervention.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative pain index（VAS score） and postoperative complications were observed between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the VAS score of observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the total incidence of postoperative complications in observation group was 10.0%（4/40），which was lower than 27.5%（11/40）of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can shorten the operation time，reduce surgical trauma，and reduce the incidence of surgical complications，it is worth promoting.

【Key words】 Shang ring； Circumcision； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.024

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是男性最常見(jiàn)的陰莖畸形。隨著生活水平的改善和人群健康意識(shí)的提升，人們逐漸對(duì)其有所認(rèn)識(shí)，并且越來(lái)越多的患者選擇了包皮環(huán)切手術(shù)治療。一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）因微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)縫合、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床得到了廣泛推廣[1-2]。但該手術(shù)方式也存在一定的缺陷或并發(fā)癥[2]，如商環(huán)脫落、切口出血、吻合口撕裂、切口延遲愈合等[3-5]。圍手術(shù)期的護(hù)理是影響手術(shù)和患者愈合的重要因素。本研究選取2015年6月-2017年1月在本科室接受中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)治療的患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)在商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2017年1月本科室共有864例患者實(shí)施了包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的手術(shù)治療，根據(jù)患者情況及其意愿，有329例患者接受了商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療，年齡8～64歲，平均（23.97±8.11）歲；包皮過(guò)長(zhǎng)217例，包莖112例。對(duì)接受商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)者，進(jìn)行篩選，選取合適對(duì)象參與研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：明確手術(shù)禁忌證，如心電圖異常、凝血功能異常；患者存在精神異常，不能建立良好溝通者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，329例患者中共有80例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1?；颊呔橥馇冶狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。endprint

1.2 方法 患者術(shù)前檢查包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、血糖、心電圖），均有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)明確手術(shù)禁忌證。在陰莖疲軟狀態(tài)下，用中國(guó)商環(huán)專(zhuān)用陰莖周徑測(cè)量軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝下陰莖體周長(zhǎng)，選擇與陰莖周長(zhǎng)對(duì)應(yīng)型號(hào)的商環(huán)。應(yīng)用商環(huán)包皮吻合器行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[7-8]。術(shù)后給予口服抗生素（二代頭孢或喹諾酮類(lèi)）、鎮(zhèn)痛藥。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)治療的意義，并告知手術(shù)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者自我護(hù)理的相關(guān)性和重要性，并告知相關(guān)情況。

1.2.2 觀察組 在泌尿外科基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知教育干預(yù)、切口特殊護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和微信隨訪。（1）心理護(hù)理：由于接受治療的患者大多數(shù)為未婚青年男性，部分患者面對(duì)護(hù)士、特別是女性護(hù)理人員進(jìn)行宣教溝通時(shí)，大多會(huì)有害羞甚至難以啟齒的情況出現(xiàn)。并且由于手術(shù)部位的特殊性，部分患者由于擔(dān)心疼痛不適、影響日常活動(dòng)、影響性生活、害怕手術(shù)失敗等，心理壓力較大。首先要給患者一個(gè)安靜、布局溫馨、免受外界打擾的環(huán)境，以減輕患者緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)、耐心細(xì)致地向其講解手術(shù)的重要性、手術(shù)方式、術(shù)后自我護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)?？梢酝ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)畫(huà)圖、彩色圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行講解，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生一起溝通。對(duì)年齡較小的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒父母詳細(xì)溝通，給予良好的護(hù)理[9]，另外護(hù)理人員也應(yīng)該注重與患兒進(jìn)行溝通，通過(guò)相關(guān)互動(dòng)，提高雙方的信任度，準(zhǔn)確了解其相關(guān)問(wèn)題。（2）認(rèn)知教育：規(guī)范手術(shù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。開(kāi)展健康教育，講解疾病知識(shí)，預(yù)防和減輕手術(shù)副作用，改善患者術(shù)后依從性。由于商環(huán)環(huán)切是門(mén)診手術(shù)，且無(wú)需門(mén)診切口換藥，故術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)極為重要，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理的教育指導(dǎo)。請(qǐng)完成手術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好的患者回病區(qū)進(jìn)行病友交流。對(duì)服藥可能產(chǎn)生的疼痛和相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者治療的信心，提高術(shù)后護(hù)理的依從性。積極家庭干預(yù)，加強(qiáng)患者及家屬宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和其治療的依從性，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。（3）切口特殊護(hù)理：由于商環(huán)手術(shù)切口在商環(huán)下緣，應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬，以保證進(jìn)行良好的切口護(hù)理。術(shù)后半小時(shí)內(nèi)患者疼痛較為明顯，建議患者在休息室內(nèi)休息觀察30～60 min后再離開(kāi)醫(yī)院。術(shù)后建議患者減少活動(dòng)，穿寬松內(nèi)衣褲，及時(shí)排尿排便，排尿后擦洗尿道口防止尿液污染切口。術(shù)后每日用碘伏泡洗切口2～3次，10 min/次。由于切口位于商環(huán)下方，故碘伏需全部浸沒(méi)全部商環(huán)。泡洗后，電吹風(fēng)吹干切口，保持干燥。術(shù)后當(dāng)日，建議患者臥床為主，減少局部摩擦。若條件許可，建議完全暴露切口，這樣有利于保持切口干燥[10]。術(shù)后第2天可以淋浴沖洗，但必須保持切口干燥，使用電吹風(fēng)將其吹干；可正常工作、生活，但建議穿寬松運(yùn)動(dòng)褲，避免久坐，以免陰囊潮濕。成人或兒童包莖導(dǎo)致陰莖頭粘連分離后的創(chuàng)面，局部會(huì)有滲出、水腫。在常規(guī)碘伏泡洗后，建議局部涂抹金霉素眼膏或百多邦消炎軟膏。另外由于龜頭系帶處易于陰囊接觸，導(dǎo)致局部潮濕，切口不易愈合；故要指導(dǎo)患者對(duì)此處進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和觀察。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。首先護(hù)理人員應(yīng)了解，良好的心態(tài)對(duì)于緩解疼痛會(huì)有明顯的作用。所以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員都應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理教育及預(yù)知教育。術(shù)前護(hù)理人員可以向患者告知相關(guān)手術(shù)步驟，以及可能出現(xiàn)疼痛的原因、程度及緩解方式，使患者對(duì)疼痛有預(yù)知，減少患者疼痛出現(xiàn)時(shí)的焦慮。術(shù)中要配合手術(shù)操作者，進(jìn)行麻醉及其他操作。術(shù)后在對(duì)患者的疼痛程度做出準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，依據(jù)疼痛護(hù)理的疾病原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行臨床用藥；另外可通過(guò)其他輔助辦法減輕患者疼痛，比如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等方式分散患者注意力。陰莖勃起時(shí)會(huì)有明顯疼痛，故建議患者勤排尿或采用冰敷，必要時(shí)可口服雌激素。（5）微信隨訪：隨著微信技術(shù)的大力開(kāi)展，及其語(yǔ)音、圖片發(fā)送的方便及快捷性，故本研究采用微信形式，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。首次隨訪為術(shù)后第1天，詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況、不適感及上傳切口圖片。術(shù)后第3天，再次進(jìn)行隨訪，主要詢(xún)問(wèn)患者晨起疼痛情況及切口愈合情況。下環(huán)前1 d，再次進(jìn)行隨訪，進(jìn)行下環(huán)前的護(hù)理細(xì)節(jié)的再次教育。術(shù)后1個(gè)月，再次進(jìn)行主動(dòng)隨訪，咨詢(xún)患者恢復(fù)狀況。指導(dǎo)患者進(jìn)行性生活的時(shí)機(jī)及性生活注意事項(xiàng)?；颊呖呻S時(shí)通過(guò)微信，進(jìn)行情況反饋及交流。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者商環(huán)環(huán)切手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中評(píng)估出血量、術(shù)中疼痛指數(shù)（VAS評(píng)分）情況，評(píng)估時(shí)采用長(zhǎng)10 cm的刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇具體數(shù)值，數(shù)值代表疼痛程度的評(píng)分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[11]；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，如果超過(guò)20%的單元格內(nèi)期望值小于5，使用Fisher確切檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者商環(huán)脫落、二次縫合、術(shù)后水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口延遲愈合發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

包皮環(huán)切是目前治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)最主要的方法，有研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)后能有效降低人乳頭狀瘤病毒等相關(guān)免疫缺陷病毒和其他性傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。各種治療方法中，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)有顯著優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)縫合、手術(shù)時(shí)間短等，但也存在一定的缺陷或并發(fā)癥[15]，如商環(huán)脫落、切口出血、吻合口撕裂、切口延遲愈合等，其中，術(shù)中、術(shù)后疼痛是手術(shù)相關(guān)明顯并發(fā)癥。endprint

疼痛護(hù)理是所有接受外科手術(shù)治療的患者普遍遇到的問(wèn)題。商環(huán)環(huán)切術(shù)后患者術(shù)中僅僅采用局部麻醉，藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳；同時(shí)由于手術(shù)部位的特殊性，故術(shù)后疼痛是商環(huán)環(huán)切術(shù)后的重要組成部分。疼痛主要來(lái)源于：皮下組織損傷后，局部炎癥反應(yīng)及相關(guān)刺激給患者帶來(lái)疼痛的主觀感受；患者術(shù)后陰莖生理性勃起導(dǎo)致的商環(huán)壓迫引起的疼痛。商環(huán)環(huán)切術(shù)后疼痛，對(duì)患者身心都會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降[16-18]，從而導(dǎo)致傷口感染可能性增加，特別是由于手術(shù)部位的特殊導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后性功能都會(huì)造成一定的影響。良好的術(shù)后疼痛護(hù)理不僅可以有助于消除患者的不良心理，而且還可以降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程。因此采用積極有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者疼痛尤為重要，且具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

本研究采用綜合護(hù)理的護(hù)理干預(yù)措施：心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知教育干預(yù)、切口特殊護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和微信隨訪，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取更具有針對(duì)性的護(hù)理手段，進(jìn)行更精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)。由于其手術(shù)的特殊部位，局部容易潮濕，不利于愈合，特別是龜頭系帶處易于陰囊接觸，導(dǎo)致局部潮濕，切口不易愈合[19-20]。本研究根據(jù)其特殊情況，對(duì)切口護(hù)理采用特殊的自我處理方式，減低了切口延遲愈合的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理措施護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛程度得到一定程度的降低，且并發(fā)癥減少。所以加強(qiáng)術(shù)者手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，減少人為因素的影響，重視患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理的宣教，可大大降低商環(huán)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)的效果及更快地康復(fù)起到了積極重要的作用。

綜上所述，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)的效果及更快地康復(fù)起到了積極重要的作用。

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（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：董悅）endprint