王曉鵬+葉書熙+匡秋江

【摘要】 目的：探討老年綜合評估在改善老年共病患者抑郁狀態(tài)中的應(yīng)用價值。方法：將2016年7月-2017年3月于本院就診的300例老年共病患者納入研究并隨機分組，對照組150例患者采用常規(guī)診療手段，觀察組150例則聯(lián)合老年綜合評估并行相應(yīng)治療，6個月為一療程，比較兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)（HAMD評分）及同型半胱氨酸（Hcy）改善情況，比較兩組生活質(zhì)量及臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組HAMD評分及Hcy水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量量表中軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能等維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為87.33%，高于對照組的77.33%（P<0.05）。結(jié)論：老年綜合評估可有效改善老年共病患者抑郁狀態(tài)，改善Hcy水平，提高生活質(zhì)量水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年綜合評估； 老年共?。?抑郁狀態(tài)； 同型半胱氨酸

【Abstract】 Objective：To explore the application value of comprehensive evaluation of the elderly in improving the depression of elderly patients with comorbidities.Method：From July 2016 to March 2017，300 elderly patients with comorbidities in our hospital were included in the study and randomized group，the control group of 150 patients with conventional treatment，the 150 cases in the observation group were treated with the comprehensive evaluation of the elderly and the corresponding treatment，6 months for a course of treatment，compared two groups of patients before and after treatment depression （HAMD score） and homocysteine （Hcy） improvement，and the quality of life and the clinical efficacy were compared between the two groups.Result：After treatment，the HAMD score and Hcy level in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after treatment，the scores of physical function，emotional function，psychological function and social function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；the total effective rate was 87.33% in the observation group，which was higher than 77.33% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive assessment of the elderly can effectively improve the elderly patients with comorbid status， which can improve the level of Hcy and the quality of life，it is worth promoting.

【Key words】 Comprehensive assessment of the elderly； Elderly comorbid； Depression； Hcy

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.010

發(fā)達國家中，至少有50%的老年人可存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等3種以上慢性疾病，老年共病增加了診療的復(fù)雜性，近年來隨著老齡化進程加速，共病患者的管理已成為全球性難題[1-2]。老年住院患者常伴有多種疾病共患、病情兇險多變的情況，且住院期間因長期受病痛折磨及較大的經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面情緒，而此在共病患者中表現(xiàn)得更為明顯，增大了治療難度并降低了治療依從性[3-4]。目前使用的常規(guī)評估方法已不能及時對老年患者的病情做出準(zhǔn)確的評估分析并給予精心治療，老年綜合評估是一種采用多維度跨學(xué)科的診斷過程，這種方式對老年患者的心理和精神、身體健康、功能方面及社會壞境狀況等方面進行評估，并為其量身制定診療計劃[5-6]。本研究采用老年綜合評估效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月-2017年3月于本院就診的300例老年共病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診老年共病[7]，存在抑郁狀態(tài)且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦腎疾病者；（2）重度癡呆及精神語言溝通障礙者；（3）無家屬或照顧人員者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各endprint

150例。對照組中男81例，女69例，年齡60～75歲，平均（69.46±5.63）歲；抑郁病程1～7年，平均（2.62±0.70）年。觀察組中男79例，女71例，年齡62～75歲，平均（69.02±5.38）歲；病程1～8年，平均（2.73±0.65）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者基礎(chǔ)病行降血壓、降血糖、調(diào)脂等常規(guī)藥物干預(yù)，治療過程中觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，抗抑郁藥物采用艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：丹麥靈北藥廠，批準(zhǔn)文號：批號20160613，規(guī)格：10 mg/片）抗抑郁，起始劑量5 mg/d，根據(jù)患者治療反應(yīng)調(diào)整劑量，6個月為一療程。

1.2.2 觀察組 患者入院后即完成老年綜合評估，包括以下內(nèi)容：（1）運用音叉及Snellen視力表分別對患者的聽力、視力進行評估。（2）日常生活能力（ADL）采用日常生活能力量表評估，輕度依賴：75～100分；中度依賴：50～74分；重度依賴：25～49分；完全依賴：0～24分[8]。（3）應(yīng)用步態(tài)量表（POMA）及Tinetti平衡量表評估跌倒風(fēng)險：總分28分，分值≤24分存在跌倒風(fēng)險。（4）營養(yǎng)狀態(tài)采用簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估法（MNA-SF），>12分：營養(yǎng)狀況良好；8～11分：可能存在營養(yǎng)不良；<7分：營養(yǎng)不良。（5）認(rèn)知功能采用簡易精神狀態(tài)（MMSE）評估，總分為30分。正常：27～30分，<27分判定存在認(rèn)知功能障礙。（6）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估負(fù)面情緒，分值越小情感狀況越好，分界值為50分。根據(jù)綜合評估結(jié)果制訂具體治療方案，主要包括藥物治療、非藥物治療、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練及優(yōu)化社會支持等。在治療過程中及時監(jiān)測上述改善情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案，6個月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)（HAMD評分）改善情況，HAMD評分越高表明抑郁越嚴(yán)重，由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師評定；（2）比較兩組患者同型半胱氨酸（Hcy）改善情況，均采用ELISA法檢測，芬蘭Oiron公司提供試劑盒；（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量情況，QLQ-C30量表包括軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能等維度，每個維度100分，評分越高生活質(zhì)量越高；（4）比較兩組臨床療效。治愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率<75%；進步：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%[9]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分及Hcy比較 治療前，兩組的HAMD評分及Hcy比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者HAMD評分及Hcy均低于治療前，且治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.33%，高于對照組的77.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.156，P<0.05），見表3。

3 討論

老年共病是指同一位老年人同時存在兩種以上老年病、慢性疾病，共病間聯(lián)系密切，也可呈平行關(guān)系而互不關(guān)聯(lián)。老年人是共病的主要人群，主要包括以下形式：精神心理-軀體疾病共存，如抑郁與糖尿??；軀體-軀體疾病共存，如高血壓與冠心??；老年綜合征與軀體疾病共存，如便秘與骨關(guān)節(jié)炎[10-11]。由于不同國家對老年共病的概念理解存在一定差異，發(fā)生率也差距較大，德國和美國發(fā)病率約為2/3，澳大利亞75歲以上老年人則約高達3/4[12]。我國尚缺乏全國性的權(quán)威數(shù)據(jù)，僅有上海及北京進行相關(guān)研究提示發(fā)病率高達7/10[13-14]。研究表明，與單一病種患者相比，共病患者的生活質(zhì)量明顯降低，住院率和病死率則更高。一項國外研究顯示，隨著心血管疾病共病數(shù)量增多，患者的急性心血管復(fù)合事件風(fēng)險明顯提高，因此共病已被視為評估預(yù)后的獨立預(yù)測因素。共病與精神障礙的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，軀體疾病和抑郁癥共病的發(fā)生情況較為常見：心肌梗死20%，糖尿病11%，惡性腫瘤15%。抑郁狀態(tài)若得不到及時改善輕則降低治療依從性，嚴(yán)重者可對正常治療造成影響[15]。

老年綜合評估是研究老年醫(yī)學(xué)的一項核心技術(shù)，對于其方法的準(zhǔn)確把握及合理運用對老年疾病的預(yù)防有重要的指導(dǎo)意義和較大的臨床價值[16-17]。老年綜合評估與一般的醫(yī)學(xué)評估不同，一般的醫(yī)學(xué)評估主要是針對疾病，目的是為了確診患者身體機能中某一器官是否發(fā)生病變，是一種單一定向式的評估模式[18-19]。老年綜合評估則主要是針對患者，對患者進行全方面的評估，包括身體及心理上的功能狀態(tài)和社會經(jīng)濟及環(huán)境的影響因素，對患者的健康狀態(tài)進行全面評估，以便為患者有效的制定最為全面的治療計劃。觀察組聯(lián)合老年綜合評估效果顯著，治療后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，提示了其在改善抑郁狀態(tài)方面的優(yōu)勢。抑郁癥與炎癥反應(yīng)的關(guān)系已得到證實，患者血清中IL-6等炎癥因子大量分泌，從而降低腦內(nèi)5-HT系統(tǒng)功能，在抑郁癥發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。Hcy是含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物，在促進炎癥反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用，本研究結(jié)果顯示治療后患者Hcy均降低，觀察組改善更顯著[20]。本研究還對生活質(zhì)量進行觀察，治療后兩組患者軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能評分均升高（P<0.05），且觀察組改善更顯著（P<0.05）；臨床療效方面，觀察組總有效率高達87.33%，明顯高于對照組的77.33%（P<0.05），證實了其顯著療效。endprint

綜上所述，老年綜合評估可利用多維度及跨多個學(xué)科的診斷為患者定制全面的治療計劃，有助于患者提高日常生活能力，提升患者的生活質(zhì)量，有效改善了老年共病患者抑郁狀態(tài)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：張爽）endprint