張舒+王慧琴

[摘要]目的 分析發(fā)生晚期早產(chǎn)的危險因素及并發(fā)癥，為臨床進一步治療晚期早產(chǎn)兒提供臨床依據(jù)。方法 選取2014年1月～2016年12月我院新生兒科收治的320例晚期早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性調(diào)查和分析，同時隨機抽取320例同期住院的足月新生兒作為對照，應(yīng)用Logistic回歸分析的方法篩選晚期早產(chǎn)兒的危險因素，并分析其并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、重度子癇前期、孕晚期感染性疾病是發(fā)生晚期早產(chǎn)兒的主要危險因素（P<0.05）。晚期早產(chǎn)兒組的各項并發(fā)癥發(fā)生率均高于足月新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 導致晚期早產(chǎn)發(fā)生的因素有多種，必須對這些相關(guān)因素進行深入研究與干預(yù)，有必要加強產(chǎn)前保健，盡量降低其發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]晚期早產(chǎn)兒；并發(fā)癥；危險因素

[中圖分類號] R714.251 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0125-04

[Abstract]Objective To analyze the risk factors and complications of late preterm infants，and provide clinical evidence for further treatment of late preterm infants.Methods Retrospective investigation and analysis of the clinical data of 320 late preterm infants from January 2014 to December 2016 in department of neonates in our hospital.At the same time，320 term infants who were hospitalized during the same period were randomly selected as the control.Logistic regression analysis was used to screen for risk factors for late preterm infants and analyzed the incidence of complications.Results The main risk factors for premature premature infants were premature rupture of membranes，preplacental placenta，premature stripping of placenta，late intrauterine development，severe preeclampsia，and late-stage infectious diseases （P<0.05）.The incidence of complications of late preterm infants was higher than that in term infants，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion There are many factors that lead to the occurrence of advanced preterm labor.These related factors must be further studied and interfered.It is necessary to strengthen prenatal care to minimize its incidence.

[Key words]Late preterm infants；Complication；Risk factors

晚期早產(chǎn)兒（late preterm infants，LPI）也稱為近足月兒，是指胎齡為34～36+6周的早產(chǎn)兒，由于晚期早產(chǎn)兒與早期早產(chǎn)兒（early preterm infant，胎齡≤33+6周）相比，其在體格大小和成熟度方面更接近足月兒，常被認為與足月兒無差異而被忽視。由于LPI在早產(chǎn)兒中比例大，且近年來國外研究及國內(nèi)少量文獻顯示LPI比足月兒具有較高的新生兒患病率及病死率[1]，所以對LPI的研究逐漸吸引了產(chǎn)科、兒科專家的目光。本研究選取我院新生兒科收治的320例晚期早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，探討早產(chǎn)危險因素及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院新生兒科重癥監(jiān)護病房共收治早產(chǎn)兒513例，對其中320例晚期早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性調(diào)查和分析，同時隨機抽取320例同期住院的足月新生兒作為對照。晚期早產(chǎn)組與足月新生兒組的性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。但晚期早產(chǎn)組新生兒的平均出生體質(zhì)量低于足月新生兒組，出生體質(zhì)量<2500 g的比例高于足月新生兒組，住院天數(shù)明顯長于足月新生兒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，逐個查閱病歷，比較晚期早產(chǎn)兒組與足月新生兒組產(chǎn)婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況。包括比較晚期早產(chǎn)組與足月新生兒組的新生兒出生體重、性別以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3產(chǎn)婦的觀察指標和評價標準

產(chǎn)婦圍生期合并癥和并發(fā)癥包括胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、羊水污染、臍帶異常、胎位異常、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積癥、重度子癇前期、孕期感染性疾病等，診斷參照《婦產(chǎn)科學》（2版）中的相關(guān)診斷標準[2]。endprint

1.4新生兒的觀察指標和評價標準

觀察指標包括：新生兒的性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、住院天數(shù)等，并發(fā)癥包括新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、新生兒濕肺、新生兒肺炎、低體溫、低血糖、新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血等，診斷參照《實用新生兒學》（4版）中的相關(guān)診斷標準[3]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1晚期早產(chǎn)兒危險因素的單因素分析

兩組新生兒的胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、羊水污染、臍帶異常、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期感染性疾病等10項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），上述因素是發(fā)生晚期早產(chǎn)的危險因素。

2.2晚期早產(chǎn)兒危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、重度子癇前期、孕晚期感染性疾病是發(fā)生晚期早產(chǎn)兒的危險因素（表3）。

2.3兩組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果提示：新生兒高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、新生兒濕肺、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、喂養(yǎng)不耐受等8項均為晚期早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率均高于足月新生兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著早產(chǎn)兒救治數(shù)量的不斷提高，早產(chǎn)兒的生產(chǎn)率逐年上升，而晚期早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒中占相當大的比例，且死亡率較足月兒高，因此，對晚期早產(chǎn)兒的積極救治對新生兒的生存質(zhì)量有著重要的意義。LPI盡管其外表接近成熟，但其生理發(fā)育并不成熟，LPI并發(fā)癥的發(fā)病率、病死率及再人院率均高于足月兒[4]，因此，應(yīng)更加深入了解這一高危群體，合理正確地處理其并發(fā)癥，改善其預(yù)后。

近年來，由于母體或胎兒因素所造成的醫(yī)源性早產(chǎn)逐年增多，重度子癇前期是導致晚期早產(chǎn)的危險因素[5]。本研究結(jié)果提示，妊娠晚期并發(fā)重度子癇前期的晚期早產(chǎn)率升高。在臨床上，重度子癇前期孕婦終止妊娠的時機很重要，既要考慮孕婦的病情，又要兼顧到胎兒的成熟度，在母體病情允許的情況下，盡量延長孕周。

胎膜早破是造成晚期早產(chǎn)的重要原因。其中感染時導致胎膜早破是發(fā)生早產(chǎn)的最主要原因。發(fā)生機制是病原微生物、內(nèi)毒素及激活的多種細胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α，能促進胎膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素E2和前列腺素F2，后者參與分娩的啟動，刺激子宮收縮，增大宮腔壓力，使胎膜易于破裂而發(fā)生早產(chǎn)[6]。其他與未足月胎膜早破相關(guān)的胎兒因素有羊水污染、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶異常等。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，相比于足月兒，晚期早產(chǎn)兒更容易發(fā)生宮內(nèi)生長受限，母親嚴重妊娠合并癥可影響胎兒發(fā)育，重度子癇前期、羊水過少等均是造成晚期早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長受限的常見原因。此外，雙胎妊娠也是導致晚期早產(chǎn)的高危因素。在妊娠后期，雙胎妊娠子宮出現(xiàn)過度膨脹，羊膜腔壓力過高，胎兒生長空間有限，易發(fā)生胎膜早破，同時雙胎妊娠也容易并發(fā)妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥，致晚期早產(chǎn)難以避免，且低出生體質(zhì)量兒概率增加。

也有研究發(fā)現(xiàn)[8]，77.5%的晚期早產(chǎn)兒發(fā)生了呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率是足月新生兒的1.6倍，其中以新生兒肺炎發(fā)病率最高，其次是NRDS、新生兒濕肺。肺的發(fā)育主要在宮內(nèi)進行，宮內(nèi)環(huán)境是肺和血管發(fā)育的基礎(chǔ)，晚期早產(chǎn)兒出生在肺泡囊發(fā)育的最后階段（26～36周），脫離此環(huán)境可引起肺功能的明顯改變，晚期早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)缺乏、氣體交換能力低下、肺液吸收延遲，更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病如NRDS及新生兒濕肺[9]。

本研究結(jié)果提示，晚期早產(chǎn)兒易并發(fā)新生兒高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血、新生兒濕肺、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、喂養(yǎng)不耐受等，其發(fā)生率均高于足月新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與張瑩等[5]的研究結(jié)果大致相仿，晚期早產(chǎn)兒電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高于足月兒（14.1%與2.5%）。晚期早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，對水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡的紊亂，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對晚期早產(chǎn)兒電解質(zhì)的監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn)[10]晚期早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率與胎齡呈負相關(guān)，主要與晚期早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，腦室管膜下存在未完全退化的生發(fā)層基質(zhì)和圍產(chǎn)期多種高危因素的影響有關(guān)。

新生兒低血糖的最嚴重后果是引起不可逆的腦損害，神經(jīng)系統(tǒng)損傷不僅與低血糖嚴重程度關(guān)系密切，而且與低血糖持續(xù)時間有密切關(guān)系[11]。本研究結(jié)果提示，晚期早產(chǎn)兒的低血糖發(fā)生率為24.4%，遠高于足月新生兒，新生兒低血糖癥已成為晚期早產(chǎn)兒最常見的疾患之一。這與晚期早產(chǎn)兒出生時肝糖原儲存少、糖異生底物如脂肪酸和蛋白質(zhì)缺乏、糖異生酶活力低下等因素相關(guān)，加之晚期早產(chǎn)兒較足月新生兒易患嚴重疾病，如新生兒急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、新生兒肺炎等，這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有缺氧、低體溫、攝入減少，使得熱卡攝入不足，葡萄糖消耗率明顯增高，而使血糖降低。因此做好血糖監(jiān)測，維持血糖水平穩(wěn)定在晚期早產(chǎn)兒的管理中至關(guān)重要。

LPI在母體子宮內(nèi)未經(jīng)歷肌肉生長及神經(jīng)發(fā)育的成熟階，段，吸吮、吞咽和呼吸的神經(jīng)發(fā)育不成熟，參與攝食的肌肉生長發(fā)育也不成熟，鑒于晚期早產(chǎn)兒腸壁蠕動能力較弱，其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的可能性較大。吸吮吞咽反射需在胎齡34周后緩慢成熟，且胃腸道的功能、排空能力也與胎齡密切相關(guān)，且其食道、胃及腸道的蠕動和括約功能均較足月兒不成熟[12-13]，因此晚期早產(chǎn)兒常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。本研究結(jié)果提示，晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為9.7%，顯著高于足月新生兒組（2.5%），提示在臨床上要更加關(guān)注晚期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題。國內(nèi)亢安娜等[14]報道一組晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為46.7%，顯著高于足月兒，與本研究結(jié)果相符，分析原因與其胃腸道調(diào)節(jié)功能差，且胃腸激素分泌水平低有關(guān)。國外諸多學者提倡，即使在NICu接受治療的早產(chǎn)兒，也應(yīng)盡量堅持母乳喂養(yǎng)，這有助于降低喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率[15-16]。endprint

綜上所述，導致晚期早產(chǎn)發(fā)生的因素有多種，必須對這些相關(guān)因素進行深入研究與干預(yù)，有必要加強產(chǎn)前保健，盡量降低其發(fā)生率，以預(yù)防和避免晚期早產(chǎn)的發(fā)生。對晚期早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，應(yīng)進行針對性地治療，加強護理，提高警惕，并重視晚期早產(chǎn)兒的可能結(jié)局，積極開展隨訪工作，從而改善晚期早產(chǎn)兒的近遠期預(yù)后，提高晚期早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：孟慶卿）endprint