全小婷+岑卓英+楊君+方麗娜

【摘要】 目的：探討應(yīng)用三階梯止痛療法和護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年期間于本院腫瘤科治療的癌痛患者388例，分為對(duì)照組190例和觀察組198例。對(duì)照組接受常規(guī)的疼痛治療和護(hù)理，觀察組接受三階梯止痛治療方法和護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療及護(hù)理后的臨床療效。結(jié)果：使用三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛VAS評(píng)分（4.78±0.84）分顯著低于對(duì)照組（5.32±0.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療與護(hù)理后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康均明顯改善（P<0.05）。觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等臨床癥狀得分顯著降低，與對(duì)照組得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三階梯止痛療法和護(hù)理干預(yù)能明顯緩解癌痛患者的癌性疼痛，顯著提高癌痛患者的整體生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 三階梯止痛療法； 護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of three-step analgesic therapy and nursing intervention on pain and quality of life in cancer patients with severe pain.Method：A total of 388 cancer patients were randomly divided into control group of 190 cases and observation group of 198 cases.The control group received routine pain treatment and nursing. The observation group received three-step analgesic treatment and nursing intervention.The clinical efficacy of the two groups after treatment and nursing were compared.Result：The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group [（4.78±0.84） vs （5.32±0.76）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The clinical function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），including the physical function，the role function，the emotional function，the social function and the overall health.The scores of clinical symptoms such as nausea，vomiting，pain，insomnia and loss of appetite were significantly decreased in the observation group compared with the control group（P<0.05）.Conclusion：Three-step analgesic therapy and nursing intervention can relieve cancer pain in cancer patients，and improve the overall quality of life of patients with severe cancer pain，which is beneficial to the prognosis of patients.

【Key words】 Three-step analgesic therapy； Nursing intervention； Quality of life

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.020

癌癥是威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病之一，目前我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1-2]。隨著癌癥患者生存期的延長(zhǎng)，將有更多的患者忍受癌癥所帶來(lái)的疼痛。有報(bào)道稱，全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者忍受癌性疼痛的折磨，在晚期癌癥患者中，癌痛發(fā)生率高達(dá)70%～90%[3]。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者生理和心理上的痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量有負(fù)面影響。有研究指出癌性疼痛與腫瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生呈正相關(guān)[4]。1986年WHO（World Health Organisation， WHO）提出了三階梯止痛療法來(lái)有效地治療癌癥疼痛[5]。本研究觀察了三階梯止痛療法和護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月期間于本院腫瘤科進(jìn)行治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥患者有明確臨床診斷和病理結(jié)果；（2）癌癥患者伴有中、重度的癌性疼痛，且患者目前正接受止痛治療；（3）患者除手術(shù)、化療藥物等其他因素引起的疼痛；（4）患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常，可正確地理解和回答問(wèn)題，不影響本研究調(diào)查結(jié)果；（5）患者預(yù)計(jì)生存期大于1年[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期曾接受手術(shù)或其他創(chuàng)傷性手術(shù)治療；（2）患者意識(shí)不清，不能配合本次研究。最終共計(jì)納入研究對(duì)象388例，分為對(duì)照組190例，觀察組198例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)治療和護(hù)理方式知情同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。endprint

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的疼痛治療和護(hù)理方式，而觀察組患者運(yùn)用WHO推薦的三階梯癌痛治療方法和護(hù)理干預(yù)方式來(lái)進(jìn)行治療和護(hù)理，其具體方案如下。

1.2.1 鎮(zhèn)痛藥物治療方案 按照WHO三階梯癌性疼痛治療原則對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療[7]。第一階梯，給予患者非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬、阿司匹林等藥物；第二階梯，給予患者弱阿片類(lèi)加非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定等藥物；第三階梯，給予患者嗎啡、鹽酸曲馬多緩釋片等強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方案 （1）積極與患者及其家屬溝通，幫助患者及其家屬了解癌癥相關(guān)知識(shí)，消除其不良情緒；（2）對(duì)于患者因病情或長(zhǎng)期藥物治療副作用等引起的焦慮、抑郁等負(fù)性心理以及生理不適，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者精神心理和身體狀況做以評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估后的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療；（3）定期對(duì)患者進(jìn)行癌性疼痛相關(guān)知識(shí)宣傳，讓患者了解并熟知癌痛治療的相關(guān)知識(shí)和治療方法，提高患者的依從性；（4）幫助患者建立積極樂(lè)觀的態(tài)度，增強(qiáng)患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者癌性疼痛進(jìn)行評(píng)估。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法將疼痛按程度分為10個(gè)等級(jí)，臨床使用游動(dòng)標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估，將標(biāo)尺有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測(cè)量尺的背面是有具體的反應(yīng)患者疼痛程度的指數(shù)。0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織制定的癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查量表EORTC QLQ-C30對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[8]。QLQ-C30是面對(duì)所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目，包含5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表?；颊吖δ茴I(lǐng)域量表得分越高代表患者功能狀態(tài)越好，整體生活質(zhì)量量表得分越高代表患者生活質(zhì)量越高，患者癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目得分越高代表患者臨床癥狀越明顯，疾病越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 治療及干預(yù)前，觀察組VAS評(píng)分為（6.87±0.93）分，對(duì)照組為（6.93±1.01）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用三階梯止痛治療及護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分（4.78±0.84）分明顯低于對(duì)照組（5.32±0.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療及護(hù)理前后功能量表評(píng)分比較 觀察組癌痛患者經(jīng)三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)后，其QLQ-C30量表中功能量表評(píng)分中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能得分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療及護(hù)理后，觀察組總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療及護(hù)理前后癥狀量表評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，QLQ-C30中癥狀量表評(píng)分較治療前得分下降，且觀察組疲勞、惡心嘔吐及疼痛量表得分顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療及護(hù)理前后單項(xiàng)量表評(píng)分比較 經(jīng)三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)后，觀察組單項(xiàng)量表評(píng)分中失眠、食欲喪失評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），呼吸困難、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難4項(xiàng)得分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

癌性疼痛是腫瘤患者常伴有的臨床表現(xiàn)，其在腫瘤患者中的發(fā)生率為30%～90%，早期癌癥患者的癌性疼痛發(fā)生率低于晚期癌癥患者[10]。相關(guān)資料顯示，在我國(guó)癌癥患者癌性疼痛的發(fā)生率為62%，其中20%患者表現(xiàn)為中、重度疼痛[11]。嚴(yán)重的癌性疼痛不僅會(huì)增加癌癥患者的抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率，而且會(huì)損害患者的身體、精神狀況，降低患者的生活質(zhì)量[12]。有研究指出，癌性疼痛不僅會(huì)引起癌癥患者活動(dòng)受限及社會(huì)關(guān)系改變，而且會(huì)引起患者食欲減退和負(fù)性情緒的發(fā)生[13]。

WHO三階梯疼痛療法是根據(jù)患者不同的疼痛程度而選用不同鎮(zhèn)痛藥物，從而對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療，其具體治療原則包括以下方面：（1）變“按需”給藥為“按時(shí)”給藥；（2）分階梯復(fù)合給藥；（3）無(wú)創(chuàng)給藥；（4）個(gè)體化給藥；（5）注意用藥細(xì)節(jié)和密切監(jiān)護(hù)患者[14]。三階梯止痛療法對(duì)晚期癌癥患者疼痛減輕有顯著療效[15]，以三階梯療法為基礎(chǔ)而制定的護(hù)理方案有助于提高患者對(duì)疼痛規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)，增加患者的依從性，最終明顯改善癌性疼痛患者的疼痛控制情況，顯著提高患者的生活質(zhì)量[16]。系統(tǒng)、合理的護(hù)理干預(yù)能有效改善癌痛患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果顯示，三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)止痛治療和護(hù)理可有效降低患者的疼痛程度。其次，三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)可有效改善癌痛患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康，降低患者惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等臨床癥狀得分。韓磊等[19]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)使用三階梯止痛療法后，中度癌痛患者疼痛緩解率為95.3%，重度疼痛緩解率為85.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且癌痛患者生活質(zhì)量顯著提高，本研究結(jié)果與其相一致。三階梯止痛療法可有效緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛癥狀，并提高患者的社會(huì)、情緒功能，改善患者的失眠、疲勞及身體狀況。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)疼痛誘導(dǎo)的神經(jīng)可塑性變化和神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的變化與抑郁狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)改變有相當(dāng)大的類(lèi)似，提示疼痛會(huì)增加抑郁的發(fā)生率[20]。本研究結(jié)果顯示，有效的鎮(zhèn)痛可改善患者情緒功能，提示降低患者的疼痛程度可降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)三階梯止痛治療和護(hù)理干預(yù)可有效改善患者失眠、惡心嘔吐等臨床癥狀，從而降低患者的生理和心理不適，有利于患者癌癥的治療。endprint

綜上所述，三階梯止痛療法和護(hù)理干預(yù)能明顯緩解癌痛患者的癌性疼痛，降低疼痛對(duì)患者的影響，顯著提高癌痛患者的整體生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后。臨床上，應(yīng)加強(qiáng)癌癥患者對(duì)三階梯止痛療法的認(rèn)知度，增加三階梯止痛療法在臨床的應(yīng)用。

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