張文杰+劉文博

【摘要】 目的：探究不同手術(shù)方法應(yīng)用在急性胃穿孔患者治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年11月-2016年11月本院收治的96例急性胃穿孔患者作為觀察對象，依照治療方法的不同隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各48例。對照組選擇胃部分修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時間等臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組的臨床治療總有效率為79.17%，而觀察組的臨床治療總有效率為95.83%，其中觀察組患者的臨床治療效果明顯的比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：單純穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在急性胃穿孔患者治療中具有疾病復(fù)發(fā)率低、術(shù)后出血量少、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與生活質(zhì)量，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性胃穿孔； 胃部分修補(bǔ)術(shù)； 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of different surgical methods in the treatment of patients with acute gastric perforation.Method：96 cases with acute perforation of stomach were selected from November 2013 to November 2016 in our hospital as observation objects.According to the different treatment methods they were randomly divided into observation group and control group，48 patients in each group.Among them，the control group was treated with partial gastric repair，and the observation group was treated with simple perforation repair.Result：After surgical treatment，the patients with blood loss，postoperative recurrence rate，hospitalization time and other clinical indicators in observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The total efficiency rate in observation group was 95.83% higher than control group of 79.17%（P<0.05）.Conclusion：The simple perforation repair with disease of low recurrence rate，postoperative bleeding，shorter hospitalization time and less complications in patients with acute gastric perforation treatment，can effectively improve the clinical symptoms，improve clinical efficacy and quality of life，worthy of wide application in clinic.

【Key words】 Acute gastric perforation； Partial repair of stomach； Simple perforation repair； Clinical efficacy

First-authors address：Central Hospital of Mudan District，Heze 274000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.028

急性胃穿孔主要指的是十二指腸潰瘍的繼發(fā)性疾病，患者臨床癥狀主要包含四肢冰冷、面色蒼白、腹部放射性疼痛及呼吸加快等，對患者身心健康及日常生活產(chǎn)生了很大的影響，急性胃穿孔由于具有病死率高與起病急的特點，已經(jīng)逐漸變成威脅人類健康與生命安全的疾病[1-2]。因此，臨床中及時采取有效措施對治療急性胃穿孔患者有至關(guān)重要的作用[3-4]。本研究中為了探究不同手術(shù)方法應(yīng)用在急性胃穿孔患者治療中的臨床效果，隨機(jī)選取2013年

11月-2016年11月本院收治的96例急性胃穿孔患者作為觀察對象，現(xiàn)對研究結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中隨機(jī)選取2013年

11月-2016年11月本院收治的96例急性胃穿孔患者作為觀察對象，依照治療方法的不同隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各48例。試驗組中女25例，男23例；年齡為22～70歲，平均（45.7±2.3）歲；穿孔直徑為5～30 mm，平均直徑為（14.1±2.3）mm。對照組女19例，男21例；年齡為21～73歲，平均（45.2±1.8）歲；穿孔直徑為5～32 mm，平均直徑為（14.3±2.5）mm。兩組患者的年齡、穿孔直徑、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選擇胃部分修補(bǔ)術(shù)治療，給予硬膜外麻醉，常規(guī)對手術(shù)部位進(jìn)行消毒。沿著患者上腹部正中線處切開，對穿孔病灶進(jìn)行探查。采用生理鹽水對患者腹腔內(nèi)殘留的食物殘渣與液體以及穿孔病灶等進(jìn)行沖洗，切除70%～75%的遠(yuǎn)端胃組織，并根據(jù)患者具體情況將十二指腸或者空腸與切除部位吻合[5-6]。而觀察組選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，給予硬膜外麻醉，常規(guī)對手術(shù)部位進(jìn)行消毒。沿著患者上腹部正中線處切開，對穿孔病灶進(jìn)行探查。通過胃管將患者胃內(nèi)殘液排清，且采用生理鹽水沖洗患者穿孔病灶[7-8]。完成清潔以后，采用7號絲線對患者穿孔部位實施全層縫合，再覆蓋上大網(wǎng)膜，最后進(jìn)行結(jié)扎固定，并為患者留置腹腔引流管[9-10]。全部患者在完成手術(shù)治療以后，護(hù)理人員需給予制酸劑與抗生素等藥物進(jìn)行治療，確保患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿度保持平衡，防止患者術(shù)后發(fā)生感染，并維持生命體征穩(wěn)定[11-12]。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 患者經(jīng)過手術(shù)治療后，對兩組急性胃穿孔患者的術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時間等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組急性胃穿孔患者的臨床治療效果進(jìn)行評估，一般分為顯效、有效與無效3個等級。顯效：患者四肢冰冷、面色蒼白、腹部放射性疼痛及呼吸加快等臨床癥狀及體征完全消失，且生活質(zhì)量明顯得到改善；有效：患者四肢冰冷、面色蒼白、腹部放射性疼痛及呼吸加快等臨床癥狀及體征有所改善，且生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者四肢冰冷、面色蒼白、腹部放射性疼痛及呼吸加快等臨床癥狀及體征無明顯變化[13-14]?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各臨床指標(biāo)情況比較 患者經(jīng)過手術(shù)治療后，對兩組急性胃穿孔患者的術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時間等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中觀察組患者的臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 患者經(jīng)過臨床治療后，對兩組急性胃穿孔患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析，對照組的臨床治療總有效率為79.17%，而觀察組的臨床治療總有效率為95.83%，其中觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于比對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胃穿孔是臨床中常見與多發(fā)的急腹癥，臨床發(fā)病因素比較復(fù)雜，一般是由于胃黏膜潰瘍受損、幽門螺桿菌感染以及胃酸過多分泌等因素導(dǎo)致發(fā)生的，此疾病起病急，臨床中應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療[15-16]。現(xiàn)階段，臨床中最為有效的治療胃穿孔的方法主要是手術(shù)治療，由此防止更多胃液進(jìn)入到患者腹腔內(nèi)而引發(fā)腹膜感染。因此，臨床中盡早選擇有效方法治療急性胃穿孔具有至關(guān)重要的作用[17-18]。其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)由于具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)操作簡單以及安全性高等優(yōu)勢被廣泛地應(yīng)用在臨床治療急性胃穿孔中，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者臨床治療效果[19-24]。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在急性胃穿孔患者治療中具有著疾病復(fù)發(fā)率低、術(shù)后出血量少、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及住院時間等臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組的臨床治療總有效率為79.17%，而觀察組的臨床治療總有效率為95.83%，其中觀察組患者的臨床治療效果明顯的比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在急性胃穿孔患者治療中具有疾病復(fù)發(fā)率低、術(shù)后出血量少、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與生活質(zhì)量，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國平，陳劍明.單純修補(bǔ)、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：36-37.

[2]江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：104-105.

[3]李春虎.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1623-1624.

[4]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：49-50.

[5]胡澤華，牛永強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：39-40.

[6]尤丁營.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（5）：423-424.

[7]楊國柱.應(yīng)用胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（21）：252-253.

[8]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

[9]潘英福.單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：120.

[10]王明明.急性胃穿孔患者的診斷及其治療方法的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（8）：1039-1040.

[11]臧勇.單純修補(bǔ)與胃大部切除術(shù)治療64例急性胃穿孔的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5869.

[12]喻建輝.單純修補(bǔ)術(shù)與胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：75-77.

[13]申樂.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：37-38.

[14] Yang Yichao， Zhao Cuili， Wang Huazheng， Zhang Liwen.Electric gastric lavage machine causes and prevention and treatment of[A].complicated with acute gastric perforation of the Chinese Medical Association Twelfth National Medical Academic Conference Proceedings[C].2014，34（7）：101-102.

[15]李曉敏.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11（4）：296-298.

[16]紀(jì)春榮，吳軼璇.急性胃穿孔并闌尾炎1例的臨床分析與護(hù)理[A].全國神經(jīng)內(nèi)外科專科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2014，34（10）：154-156.

[17]王展福，黃許森，王方，等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：26-27.

[18]王春山，曲云.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：219.

[19]何勝平.胃大部分切除術(shù)與單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，14（7）：8-9.

[20]黃福金.對比分析胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（18）：3663.

[21]周永和.探討手術(shù)治療急性胃穿孔50例臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：189-190.

[22]楊實林.不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].健康必讀旬刊，2013，12（1）：243.

[23]崔倫伯，孫麗巖.急性胃穿孔患者不同手術(shù)方式治療的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：110-111.

[24]趙元科，歐陽禮平，袁星.86例急性胃穿孔的手術(shù)治療分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（3）：440-441.endprint