范成華

藥物流產(chǎn)后惡露不絕易引發(fā)盆腔炎、宮內(nèi)膜炎、附件炎，甚至不孕癥等疾病。尋找一種減輕藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)的惡露不絕及其他并發(fā)癥的有效治療方法了人們關(guān)注的重點(diǎn)之一。為提高藥物流產(chǎn)后惡露不絕的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)藥物流產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行中西藥聯(lián)合治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者86例，均為浙江省象山縣婦幼保健院2008年8月-2009年10月收治的患者，年齡19～40歲之間，平均（28.43±5.87）歲，惡露不絕時(shí)間為 21～42d，平均（30.65±3.42）d。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除生殖系統(tǒng)腫瘤、惡性腫瘤及其他全身性疾病，近期無(wú)甾體類激素藥物使用史，且無(wú)應(yīng)用前列腺藥禁忌證及相關(guān)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)將分為研究組和對(duì)照組各43例，兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均給予常規(guī)米非司酮與米索前列醇片序貫合用治療。方法：用藥第1天，清晨空腹口服米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）50mg，8～12h后再服25mg；用藥第2天，早晚各服米非司酮25mg；用藥第3天，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg，1h后來(lái)門(mén)診空腹服米索前列醇 （美國(guó)法瑪西亞公司西爾藥廠生產(chǎn)）0.6mg，觀察6h。治療組則在此基礎(chǔ)上，第1～9天服宮血寧膠囊 （云南白藥集團(tuán)公司生產(chǎn)）每天780mg，分3次口服，兩組療程均為10d。

1.3 觀察方法 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，痊愈：服藥3d內(nèi)陰道出血停止，癥狀消失。顯效：服藥3d內(nèi)陰道出血較原來(lái)減少2/3以上，癥狀減輕。有效：服藥6d內(nèi)陰道出血較原來(lái)減少2/3以上，癥狀減輕。無(wú)效：服藥6d內(nèi)陰道出血無(wú)明顯減少，癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，研究組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

2.2 兩組患者陰道出血停止和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。與對(duì)照組比較，研究組陰道出血停止時(shí)間$7d和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間$30d的比率明顯提高，而陰道出血停止時(shí)間7～14d和#15d的比率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組陰道出血停止和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 n（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后惡露不絕是由于流產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，而致流產(chǎn)后3周以上仍有陰道出血。西醫(yī)認(rèn)為系子宮復(fù)舊不良，子宮輕度感染，胎盤(pán)、胎膜殘留[1]。本癥致病原因很多，有子宮內(nèi)膜炎，部分胎盤(pán)、胎膜殘留，子宮肌炎或盆腔感染，子宮黏膜下或肌壁間腫瘤，子宮肌腺瘤，子宮過(guò)度后傾、后屈，羊水過(guò)多、胎盤(pán)過(guò)大使子宮肌肉收縮力弱而影響子宮復(fù)舊等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生的病機(jī)主要是沖任為病、氣血運(yùn)行失常，其病因主要是氣虛、血瘀、血熱。患者素體虛弱，或孕期飲食傷脾，或產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或產(chǎn)后勞倦過(guò)度傷及中氣，氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固而致惡露不絕；產(chǎn)后血室正開(kāi)，寒邪內(nèi)侵胞宮與血相結(jié)，寒凝血瘀，或七情所傷，氣滯血瘀，或氣虛運(yùn)血無(wú)力，余血滯留為瘀，或胞衣殘留，影響沖任，總之瘀血不去，新血不得歸經(jīng)而出現(xiàn)惡露不絕。素體陰虛，產(chǎn)時(shí)失血傷陰，營(yíng)陰更虧，虛熱內(nèi)熾，或產(chǎn)后過(guò)服辛燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，均致血熱擾于沖任，造成惡露不止[2]。西醫(yī)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后惡露不絕屬晚期流產(chǎn)后出血范疇，其病因主要是子宮復(fù)原不全，當(dāng)部分胎盤(pán)、胎膜殘留或感染而影響子宮收縮和復(fù)原。患者其他因素如患有慢性疾病、失血過(guò)多、過(guò)度疲倦、體質(zhì)未能恢復(fù)，或子宮過(guò)度膨脹、子宮肌瘤等局部因素，均可影響子宮復(fù)原不全。其次，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮壁切口裂開(kāi)、手術(shù)時(shí)止血不徹底或因術(shù)后感染，影響子宮復(fù)原而導(dǎo)致流血不止。此外，流產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，子宮黏膜下肌瘤亦可表現(xiàn)惡露不止[3]。因此，藥物流產(chǎn)后惡露不絕應(yīng)積極采取中西藥相結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行治療。

本觀察表明，中西藥相結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后惡露不絕，其療效確切，效果顯著，具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1]魏秀英.益母草片聯(lián)合西藥治療藥物流產(chǎn)后惡露不絕37例觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（17）:112.

[2]袁萍，蔣榮超.止血合劑治療藥物流產(chǎn)后出血150例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，16（1）：23.

[3]齊衛(wèi)，張耀輝.中西醫(yī)結(jié)合防治藥物流產(chǎn)后惡露不絕114例[J]. 新疆中醫(yī)藥，2009，24（3）：477.