劉楊+胡琳琳

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

方法 97例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者， 總結(jié)其良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)特征。結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 確診率為91.75%；多層螺旋CT檢查確診結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化掃描后的主要特征為均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為瘤周強(qiáng)化殘圈、半島樣強(qiáng)化。結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可采用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別、診斷， 其準(zhǔn)確率較高， 可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；診斷鑒別；增強(qiáng)掃描

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.020

近年來， 患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群伴隨著生活習(xí)慣、方式的改變而日益增長， 若前期對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有著準(zhǔn)確的診斷， 可以明顯提高手術(shù)的應(yīng)用效果及改善術(shù)后干預(yù) [1， 2]。臨床穿刺活檢是一類有創(chuàng)性的檢查， 穿刺活組織病理活檢一般使用超聲引導(dǎo)[3]。在影像方面， 磁共振成像（MRI）檢查要求高， 過程也相對較為繁雜， 常規(guī)螺旋CT較低的分辨率易發(fā)生誤診， 所以臨床上穿刺活檢難度較大， 難以順暢的鑒別甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)。本研究回顧性分析了2015年3月～2016年7月

本院甲狀腺結(jié)節(jié)病患者的臨床資料， 研究多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院診治的97例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者作為研究對象， 其中經(jīng)病理檢查良性甲狀腺結(jié)節(jié)72例， 男33例， 女39例；年齡29～66歲， 平均年齡（51.8±4.8）歲。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)25例， 男10例， 女15例；年齡33～67歲， 平均年齡（53.6±4.5）歲。

1. 2 檢查方法 所有患者檢查前均叮囑掃描中注意事項， 告知且指導(dǎo)其正確控制吞咽的動作。平面掃描檢查采用計算機(jī)影像工作站以及其配套64 排飛利浦全身CT掃描機(jī)， 使用NEMOTO全自動高壓注射器進(jìn)行注射。CT掃描的參數(shù)：

300 mA管電流， 120 kV管電壓， 1 mm螺距， 1 mm層厚、層距， 60 mAs曝光量， 0.6 s回旋時間， 矩陣 512×512， 掃描范圍：從環(huán)狀軟骨上緣到胸骨柄上緣， 若甲狀腺病變范圍過大， 可適當(dāng)擴(kuò)大?；颊呷⊙雠P位， 頸部后伸， 先平掃檢查患者的甲狀腺， 隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 經(jīng)過患者右側(cè)肘靜脈， 將80～100 ml

碘帕醇注射液（商品名：典比樂）運用高壓注射器以3.5～4.0 ml/s

的速率注射， 隨后將30 ml的0.9%氯化鈉注射液以同樣的速度注射。最后將初始 CT平掃影像和增強(qiáng)影像數(shù)據(jù)傳輸至計算機(jī)影像工作站， 由影像科醫(yī)師對簡單圖像使用相應(yīng)軟件行三維重建等處理， 閱片診斷， 總結(jié)分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察多層螺旋CT檢查結(jié)果并與病理結(jié)果對比， 觀察對比甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的 CT影像特征， 根據(jù)結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、直徑、鈣化、邊界、囊變， 并觀察CT強(qiáng)化掃描后體征。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 多層螺旋CT與病理檢查診斷結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 確診率為91.75%多層螺旋CT檢查確診結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化掃描特征 甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化掃描后的主要特征為均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為瘤周強(qiáng)化殘圈、半島樣強(qiáng)化。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一類常見的甲狀腺多發(fā)病， 其發(fā)病機(jī)制主要與患者自身免疫系統(tǒng)、腫瘤及炎癥有關(guān)[4， 5]。近年來， 臨床上多采用CT、核素以及超聲等影像學(xué)檢查輔助診斷甲狀腺病變， 但因甲狀腺良惡性病變的常用鑒別診斷方式為超聲引導(dǎo)穿刺病理活檢的方法較為單一、有創(chuàng)， 且取材復(fù)雜， 不可多次重復(fù)檢查， 且無法動態(tài)監(jiān)察患者實時病情[6-10]。

本研究結(jié)果表明， 螺旋CT檢查出甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 其鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)螺旋CT影像檢查結(jié)果分析顯示， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的螺旋CT特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示良性病變生長呈膨脹性， 而惡性病變生長呈浸潤性， 因此與其他組織的分界較為模糊。同時， 本研究結(jié)果也顯示， 甲狀腺良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描后的主要特征為均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為腫瘤周圍殘圈樣或半島樣強(qiáng)化。

綜上所述， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可采用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別、診斷， 其準(zhǔn)確率較高， 可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-21]endprint