孫 珂，閆顯棟，李守棟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023）

骶髂關(guān)節(jié)紊亂，又稱為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骶髂關(guān)節(jié)扭傷、骶髂關(guān)節(jié)半脫位，是由于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡所致正常骨結(jié)構(gòu)位置微小變化和相關(guān)軟組織損傷而產(chǎn)生的以骶髂部疼痛為特征的一種病癥[1-3]。好發(fā)于骨盆呈女性型、體態(tài)肥胖、肌肉松弛的中年人，妊娠及分娩后婦女及瘦長(zhǎng)型體態(tài)人，較為常見的發(fā)病職業(yè)多見于司機(jī)、白領(lǐng)及重體力勞動(dòng)者，該病所占下腰痛的比例約為20%。因?yàn)槠洳∫?、癥狀、體征與腰椎間盤突出癥[4-5]、腰骶韌帶損傷等下腰痛疾病相似，再加上輔助檢查，如腰椎CT或MRI也多顯示椎間盤有退變或突出改變，易誤診為腰椎間盤突出癥，腰肌勞損等疾病，誤診率極高[6]。目前骶髂關(guān)節(jié)紊亂的治療仍以推拿手法結(jié)合針刺等理療手段為主。筆者自2015年1月－2016年1月采用針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法治療該病并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2015年1月－2016年1月于南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂針推門診部就診的符合骶髂關(guān)節(jié)紊亂的患者60名。年齡18～60歲，平均年齡（36.59±1.85）歲。病程1周～3年，性別未有特殊限制。均于治療前拍攝骨盆平片及腰部CT，排除強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、椎體腫瘤等其他相關(guān)性疾病[7]。左側(cè)腰骶痛為27例，右側(cè)腰骶痛為21例，雙側(cè)腰骶痛為12例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組。分別為治療組（針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法組）、對(duì)照組（單純性針刺組）。2組的年齡、病程、性別、疼痛方向相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)“骶髂關(guān)節(jié)紊亂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者自愿受試；3）一個(gè)月內(nèi)未接受其余治療方式治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由其它原發(fā)性疾病引起骶髂關(guān)節(jié)處疼痛者；2）合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能異常者；3）妊娠期婦女及骨質(zhì)疏松老年等不宜使用整復(fù)手法者；4）不合作或者有精神疾患者；5）參加其它臨床實(shí)驗(yàn)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 取穴：取雙側(cè)腎俞、大腸俞、次髎穴，患側(cè)取阿是穴、委中穴。針刺操作如下：患者俯臥于治療床，暴露出腰骶及患側(cè)下肢腘窩。定位取穴后進(jìn)行常規(guī)消毒，選用中研太和30號(hào)1.5寸針向下直刺0.8～1.0寸，留針30 min后取出。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 治療組 治療組除上述常規(guī)針刺外，另于針刺后行脊柱微調(diào)手法中骶髂關(guān)節(jié)微調(diào)法。針刺取穴與操作方法同對(duì)照組。脊柱微調(diào)手法：根據(jù)患者骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向不同分為前錯(cuò)位和后錯(cuò)位[9-11]：1）整復(fù)向前錯(cuò)位的方法（以右側(cè)為例），患者仰臥于床沿，雙下肢伸直，助手按壓左下肢膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生站于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝；先屈曲右側(cè)髖關(guān)節(jié)，往同側(cè)肩部方向按壓，再往對(duì)側(cè)季肋部過屈右髖膝關(guān)節(jié)，在患者放松狀態(tài)下用力下壓，可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。2）整復(fù)向后半脫位的方法（以左側(cè)為例），患者俯臥于床沿，醫(yī)生站于患者左側(cè)，右手托患肢膝上部，左掌根壓左骶髂關(guān)節(jié)，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5～7次，盡可能上提患者左側(cè)大腿過伸患肢，左手同時(shí)用力下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向的推按，可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。在針刺治療的間隔治療1次，5次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以α = 0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰骶痛消失，腰腿活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征均無改善。

3.2 結(jié)果 治療組與對(duì)照組均取得良好的近期療效，治療組的有效率為100%，對(duì)照組的有效率為90%，近期兩組總體有效率為95%。3個(gè)月后回訪，2組有效率及治愈率均有所下降，對(duì)照組較治療組下降更為明顯，治愈率下降至40%，治療組下降至66.67%，總體治愈率降至53.33%，總體有效率降至75%，具體數(shù)據(jù)見下表1～2。

表1 2組患者臨床療效比較（n＝30） 例（%）

表2 3月后2組患者臨床療效比較（n＝30） 例（%）

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對(duì)而構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊緊張，周圍有多條韌帶加強(qiáng)支持，其空間結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，是連接軀干與下肢的重要樞紐[13]。一般而言，其穩(wěn)固性較好。但作為人體負(fù)重的重要組成部分，其所承受較于其他關(guān)節(jié)更大的壓力。且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的增快，常常由于習(xí)慣性姿勢(shì)不當(dāng)，腰骶部遭受外力沖擊或者妊娠期女性骨盆生理性改變，從而引起骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊的緊張度下降，間接引發(fā)了其周圍肌肉張力失衡，最終導(dǎo)致了骶髂關(guān)節(jié)的紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)紊亂屬于“骨錯(cuò)縫”[14-15]的范疇，也屬于“筋骨病”的范圍。骶骨與髂骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面所構(gòu)成的關(guān)節(jié)即屬于“骨”，而其周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織即屬于“筋”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生理狀態(tài)下“筋”“骨”密切結(jié)合，筋能束骨，骨能附筋。兩者相互維系，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡之中，維持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，協(xié)調(diào)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。病理狀態(tài)下，機(jī)體由于在各種外因、慢性勞損等諸多其它原因下，使得動(dòng)態(tài)平衡被破壞，出現(xiàn)了筋骨失調(diào)，也就是最終所形成的“骨錯(cuò)縫”，從而導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢，誘發(fā)了疼痛不適，活動(dòng)受限等癥狀。

本文通過前后對(duì)比可總結(jié)出，對(duì)于遠(yuǎn)期療效，針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法組更為明顯，其區(qū)別在于針刺治療只是起到了疏筋治表的作用，此病的根因在于關(guān)節(jié)的紊亂[16-17]使得周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的松弛，打亂了相應(yīng)的空間結(jié)構(gòu)，破壞了動(dòng)態(tài)平衡。單純性針刺并未起到整復(fù)治根的作用，骨錯(cuò)縫依然存在，所以在后期局部受到炎癥刺激后使得原本松弛的韌帶及關(guān)節(jié)囊更加松動(dòng)，關(guān)節(jié)面無法得到恢復(fù)平整。《醫(yī)宗金鑒》中關(guān)于治療骨錯(cuò)縫，指出“當(dāng)先揉筋，令其軟和，再按其骨，徐徐和縫，背膂始直”[18]。針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法正是此“理筋松骨”的體現(xiàn)，通過針刺[19]舒經(jīng)通絡(luò)，松解黏連來改善局部的肌肉張力，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝，再施以手法正骨，最終達(dá)到了“骨正筋柔，氣血以流”的良好生理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，單純性針刺與針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法對(duì)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂均有著良好的治療效果。其在于病變局部經(jīng)過針刺治療后，經(jīng)絡(luò)得以疏通，黏連得以松解，局部的肌肉張力降低，促進(jìn)了血液流通，改善了微循環(huán)。但長(zhǎng)期效果，后者更為明顯。脊柱微調(diào)手法的操作使得骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面得以恢復(fù)平整，空間結(jié)構(gòu)得到一定的穩(wěn)定，周圍韌帶恢復(fù)緊張度。因此，在骶髂關(guān)節(jié)紊亂的臨床治療中，最好選擇針刺結(jié)合脊柱微調(diào)手法，以加快疼痛的緩解[20]，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，維持臨床治療效果。

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